Этыялогія

Узбуджальнікам захворвання з'яўляецца РНК-змяшчае вірус шаленства., які адносіцца да сямейства Rhabdoviridae роду Lyssavirus. Вірус мае форму вінтовачнай кулі. (180 стар 75 нм). Пры награванні да 56 ° С вірус шаленства инактивируется на працягу 15 хвілін, пры кіпячэнні - за 2 хвіліны; инактивируется сулемай (1:1000), лізолом (1-2%), карболавай кіслатой (3-5%), хлорамінам (2-3%). Вылучаюць дзве разнавіднасці віруса шаленства: дзікі і фіксаваны вірус (стол 1).

стол 1.

Дзікі (вулічны) вірус	Фіксаваны вірус (ПВ-11)
– патагенны для чалавека і жывёл – выяўленая нейратропнасць – у клетках мозгу і слінных залозах утворыць спецыфічныя ўключэнні - цяля Бабеша-Негры – вылучаецца з арганізма жывёл са сліной	– захоўвае высокую вірулентнасць пры ўнутрымазгавым заражэнні – не валодае вірулентнасцю пры падскурным увядзенні – не вылучаецца са сліной – захоўвае антыгенныя характарыстыкі дзікага віруса – выкарыстоўваецца для атрымання вакцыны

Эпідэміялогія

Вірус шаленства распаўсюджаны паўсюдна за выключэннем Антарктыды.. З шаленствам звязана 40-70 тысяч смяротных зыходаў штогод, 95% у краінах, якія развіваюцца Азіі і Афрыцы. Вірус шаленства шырока распаўсюджаны ў жывёльным свеце сярод млекакормячых. Перадача віруса ў абсалютнай большасці выпадкаў звязана з сабакамі, ваўкамі, лізамі, янотамі і лятучымі мышамі. Астатнія сысуны, як і чалавек, успрымальныя да віруса, але не гуляюць значнай ролі ў яго распаўсюджванні. У Рэспубліцы Беларусь захворванне часцей за ўсё перадаецца пры ўкусах ліс..

Перадача віруса шаленства ажыццяўляецца:

– пры ўкусе або асліненні жывёлам пашкоджанай скуры або слізістых абалонак;

– трансплантацыйным шляхам (пры трансплантацыі рагавіцы або ўнутраных органаў ад донара з недыягнаставалі шаленствам);

– трансплацентарным шляхам;

– аэрагенным шляхам (пры наведванні пячор, якія з'яўляюцца месцам пасялення кажаноў – удыханне пылу, якая змяшчае часціцы галаўнога мозгу памерлых кажаноў).

Патагенез

Першапачатковая рэплікацыя віруса праходзіць у клетках цягліцавай тканіны ў месцы ўкусу. Затым вірус укараняецца ў нервовыя канчаткі, якія інервуюць дадзеную мышцу, мігруе з дапамогай рэтраграднага аксанальнага транспарта ў цэнтральную нервовую сістэму, адкуль распаўсюджваецца па перыферычных нервах ва ўсе органы і тканіны, уключаючы слінныя залозы. У цэнтральнай нервовай сістэме вірус фіксуецца і размнажаецца ў клетках даўгаватага мозгу, гіпакампа, клетках гіпаталамуса, шэрым рэчыве спіннога мозгу. Размнажэнне віруса шаленства ў нервовых клетках суправаджаецца адукацыяй спецыфічных уключэнняў - цяля Бабеша-Негры - круглявых эазінафільных адукацый дыяметрам да 7 мкм, якія змяшчаюць нуклеакапсіды віруса.

Клініка

Інкубацыйны перыяд працягваецца ў сярэднім ад 1 да 3 мес (магчымыя ваганні ад 12 дзён да 1 гады і больш).У клінічнай карціне шаленства вылучаюць тры стадыі:

I - пачатковая стадыя (дэпрэсія)

– тэмпература цела падвышаецца, часцей да субфебрыльнай (37,2-37,3°С);

-непрыемныя адчуванні ў вобласці ўкусу (хутка, палення, ўмераная хваравітасць, міжвольныя кароткачасовыя скарачэнні цягліц у месцы ўкусу);

– сімптомы парушэння псіхікі (невытлумачальны страх, нуда, сігналізацыя, дэпрэсія).

II - стадыя ўзбуджэння.

Развіваецца праз 4-10 дзён ад моманту з'яўлення першых сімптомаў захворвання.

Магчымы 2 варыянту плыні дадзенай стадыі захворвання:

1. Энцэфалітычнае (вострае) шаленства (80% выпадкаў).

– парушэнне свядомасці, якое праяўляецца нематываванымі прыступамі агрэсіі, псіхаматорнага ўзбуджэння з танічнымі і тоніка-кланічнымі курчамі, якія змяняюцца прыгнётам, апатыяй;

– гідрафобнасць (балючыя скарачэнні цягліц глоткі і гартані пры выглядзе вады, яе цурчанні, спробе папіць, згадцы аб вадзе)

-багатае пакутлівае потаадлучэнне і слінацёк,

Прыступы псіхаматорнай узрушанасці могуць правакавацца рухам паветра (аэрафобія), яркім святлом (святлабоязь), гучным ці раптоўным гукам (акустыкафобія).

2. Паралітычнае («ціхае») шаленства (20% выпадкаў).

Узнікае ў выпадку паразы спіннога мозгу і ствала мозгу.. Характарызуецца ўзыходзячым паралічам па тыпе сіндрому Гійена-Барэ ці сіметрычным тэтрапарэзам без фазы ўзбуджэння. Магчыма развіццё менінгеальных сімптомаў, парушэнняў каардынацыі.

III - стадыя паралічаў.

Развіваецца праз 2-14 дзён з моманту развіцця стадыі ўзбуджэння. Характарызуецца ўяўным паляпшэннем: паляпшаецца настрой, знікае страх, курчы і прыступы гідрафібіі спыняюцца. Аднак паступова нарастае млявасць, тахікардыя, гіпатанія, тэмпература цела павышаецца да 40-42 ° С, узнікаюць паралічы розных груп цягліц, парушэнне функцыі тазавых органаў (нетрыманне мачы, застаецца), паступова развіваецца прыгнёт свядомасці аж да комы.. Смерць надыходзіць праз 12-20 ч ад паралічу сэрца ці дыхальнага цэнтра.

Дыягностыка

У інкубацыйным перыядзе:

– эпідэміялагічны анамнез (магчымасць заражэння, умовы, характар ​​укусу);

– даследаванне жывёлы (пры наяўнасці магчымасці за жывёлай усталёўваюць назіранне на 10 дзён. За гэты прамежак часу хворая на шаленства жывёла павінна загінуць або ў яе павінны праявіцца відавочныя прыкметы шаленства.. Галаўны мозг памерлай жывёлы падвяргаюць гісталагічныя даследаванні з мэтай выяўлення спецыфічных уключэнняў (цяля Бабеша-Негры).

Пасля пранікнення віруса ў цэнтральную нервовую сістэму:

– клінічная карціна захворвання;

– ДУБ: лімфацытарны лейкацытоз пры анэозінофіліі;

– выяўленне антыгенаў віруса з дапамогай рэакцыі імунафлюарэсцэнцыі ў біяптаце скуры пацыента, узятым з задняй паверхні шыі - вірус лакалізуецца ў валасяных фалікулах (станоўчы вынік у 50% выпадкаў на 1-ым тыдні захворвання);

– выяўленне антыгенаў віруса ў біяптаце, спінна-мазгавой вадкасці або сліне з выкарыстаннем ПЦР у рэальным часе.

Канчатковае ўстанаўленне дыягназу праводзіцца пасмяротна шляхам гісталагічнага. (цяля Бабеша-Негры) і імунафлюарэсцэнтнага (антыгены віруса) даследаванні галаўнога мозгу.

лячэнне

Спецыфічнага лячэння няма. Праводзяць сімптаматычную тэрапію, накіраваную на палягчэнне пакут пацыента - супрацьсутаргавыя, седатыўныя прэпараты, анальгетыкі.

закліканая прадухіліць з'яўленне паўторных інфарктаў і стабілізаваць яго стан

Спецыфічная прафілактыка шаленства падзяляецца на два віды:

1) перадэкспазіцыйную - праводзіцца асобам, якія маюць высокую рызыку заражэння шаленствам у сілу выканання сваіх прафесійных абавязкаў (напрыклад, асобы, якія займаюцца адловам вандроўных жывёл, леснікі і г.д.), а таксама можа быць рэкамендавана турыстам, якія накіроўваюцца ў краіны з высокім узроўнем распаўсюджвання шаленства сярод жывёл (антырабічная вакцына нутрацягліцава ў дэльтападобную цягліцу пляча на 0, 7, 21 дзён; рэвакцынацыя кожныя 2-3 года).

2) постэкспазіцыйную - праводзіцца асобам пасля падзей або маніпуляцый, у выніку якіх магчыма перадача віруса шаленства.

Уключае тры этапы:

а) мясцовая апрацоўка раны: вырабляецца па магчымасці неадкладна пасля ўкусу і складаецца ў багатым прамыванні раневой паверхні вадой з мылам. (вірус нестойкі ў шчолачным асяроддзі), апрацоўцы краёў і скуры вакол раны 70% спіртам або 5% настойкай ёду. Швы на рану пры падазрэнні на магчымасць заражэння шаленствам не накладваюцца.

б) увядзенне антырабічнай вакцыны;

Цяпер у Рэспубліцы Беларусь выкарыстоўваецца вакцына "Спеда". (Кітай): курс – 5 ін'екцый (0, 3, 7, 14, 28 дзён) для асоб раней непрышчэпленых у рамках перадэкспазіцыйнай прафілактыкі і 2 ін'екцыі (0, 3 дзён) для тых, хто атрымаў перадэкспазіцыйную прафілактыку ў/м у дэльтападобную мышцу пляча, дзецям - у / м у сцягно. Увядзенне ў ягадзіцу катэгарычна забаронена.

у) ўвядзенне антырабічнага імунаглабуліну.

Не пазней 3 сутак пасля кантакту, інфільтрацыя вакол раны і тканін раны, пры немагчымасці ўвесці поўную дозу ў вобласць раны - у / м у мышцы ягадзіцы, верхнюю частку сцягна, плячо (у вобласць адрозную ад вобласці ўвядзення вакцыны). У выпадку выкарыстання гамалагічнага антырабічнага імунаглабуліну - 20 ME/кг, гетэралагічнага - 40 ME/кг.

Паказанні для ўвядзення антырабічнай вакцыны і антырабічнага імунаглабуліну прыведзены ў табліцы 2.

стол 2

Клінічная сітуацыя	закліканая прадухіліць з'яўленне паўторных інфарктаў і стабілізаваць яго стан
Множныя, глыбокія ўкусы, ўкусы ў вобласць асобы, шыі, пэндзляў і стоп, геніталій, укусы дзікіх жывёл	Вакцына + імунаглабулін
Адзінкавыя, павярхоўныя ўкусы, ўкусы ў іншыя вобласці цела, аслюненне пашкоджанай скуры	Вакцына
Аслюненне непашкоджанай скуры, кармленне, пагладжванне жывёл	Няма рызыкі - няма прафілактыкі

Неспецыфічная прафілактыка шаленства заключаецца ў адстрэле дзікіх жывёл з прыкметамі захворвання, адлове вандроўных жывёл, вакцынацыі хатніх жывёл ад шаленства.