Чым небяспечны сухоты?

сухоты (Сухоты) - гэта інфекцыйнае захворванне. Узбуджальнік - мікабактэрый туберкулёзу (MBT), раней званая палачкай Коха (па імі які адкрыў яе ў 1882 г. нямецкага бактэрыялогіі) выклікае развіццё характэрнага запаленчага працэсу ў здзіўленых органах. Сучасная назва хваробы паходзіць ад лац. tuberculum - бугор. Старыя назвы захворвання - бугорчатка і сухоты (ад рус. чэзнуць). Заражэнне адбываецца ў асноўным аэрагенным шляхам ад хворых, якія вылучаюць інфекцыйны аэразоль з макроццем пры кашлі, чханні і размове.

ТБ - вядучы інфекцыйны забойца ў свеце

даклад СААЗ 2015 г. пацвярджае нявыгаднае адрозненне ТБ ў якасці адзінага ў свеце самага смяротнай інфекцыйнага захворвання. Толькі за адзін 2014 год эпідэмія забіла 1,5 мільёнаў чалавек па ўсім свеце, нашмат апярэджваючы 1,2 мільёна смерцяў, выкліканых ВІЧ. У 2014 г. на сухоты захварэлі 9,6 мільёна чалавек (што ўяўляе сабой рост у параўнанні з папярэднімі гадамі): 5,4 мільёна мужчын, 3,2 мільёна жанчын і 1,0 мільёна дзяцей. І гэта нягледзячы на ​​тое, што 37% выпадкаў застаюцца не выяўленымі або незарэгістраванымі.

Лекава-ўстойлівая цень Еўропы

У 2014 годзе множнасці-лекава-ўстойлівая форма туберкулёзу (МЛУ-ТБ) нідзе не была больш распаўсюджаная сярод новых і раней пролеченных выпадкаў, чым у Еўрапейскім рэгіёне СААЗ. Гэтая асоба небяспечная форма захворвання патрабуе працяглага (не менш 20 мес.) і дарагога лячэння і была адказная за 190 000 смерцяў па ўсім свеце ў адным толькі 2014 годзе. Больш за тое, ўзровень распаўсюджанасці сухотаў з шырокай лекавай устойлівасцю таксама самы высокі ў Еўрапейскім рэгіёне.

Гэтая праблема стаіць як ніколі востра ў РБ.

Небяспечны сухоты яшчэ і тым, што ў пачатковых фазах гэтай хваробы сімптомы могуць адсутнічаць ці выяўляцца нязначна, а своечасова не выяўлены хворы ўяўляе вялікую небяспеку для навакольных. Найбольш небяспечныя для здаровых людзей не выяўленыя і што ня ведаюць пра сваё захворванне бактэрыявыдзяляльнікаў. лічаць, што асобныя хворыя могуць вылучаць за суткі некалькі мільярдаў мікабактэрый. Акрамя таго, туберкулёзная палачка добра захоўваецца ў навакольным асяроддзі, таму заразіцца туберкулёзам можна і ў адсутнасці хворага - пры ўдыханні дробных часціц, якія змяшчаюць ўзбуджальніка захворвання. Ёсць магчымасць інфікаваць пры ўжыванні ў ежу малака і малочных прадуктаў ад хворых на туберкулёз кароў, а таксама праз прадукты інфікаваныя хворым чалавекам у працэсе іх вытворчасці, транспарціроўкі, рэалізацыі і праз посуд.

Як выяўляецца сухоты?

Найбольш часта гэтая хвароба дзівіць лёгкія. Асноўныя сімптомы - кашаль з вылучэннем макроцця, болі ў грудной клетцы, працяглы час не праходзілае павышэнне тэмпературы да 37 - 37,5ºС, а ў пазнейшых стадыях можа быць крывахарканне, знясіленне. Як будзе апісана ніжэй, ўзбуджальнік туберкулёзу можа паражаць не толькі лёгкія чалавека, але таксама косці, лімфатычную сістэму, ныркі, мозг, мазгавыя абалонкі, вочы, кішачнік, скуру.

Для туберкулёзу характэрна паступовае, непрыкметны пачатак захворвання.

У дзіцяці першымі прыкметамі захворвання можа быць так званая першасная туберкулёзная інтаксікацыя. Яна выяўляецца падвышанай узбудлівасцю і хуткім эмацыйным высільваннем. У некаторых выпадках узнікаюць сімптомы вострага рэспіраторнага захворвання. Туберкулёзная інфекцыя распаўсюджваецца па лімфатычных шляхах, таму пры першасным сухотах амаль заўсёды ў працэс залучаюцца ўсе групы лімфатычных вузлоў, асабліва часта - внутригрудные. У далейшым асноўнай праявай захворванні становіцца кашаль. Калі інфікаванне не было выяўлена своечасова, могуць сфармавацца прыкметы хранічнай сухотнай інтаксікацыі: адставанне ў фізічным развіцці, бледнасць скуры, невялікае павелічэнне лімфатычных вузлоў ўсіх груп. Калі арганізм дзіцяці не спраўляецца з інфекцыяй, ўзнікаюць лакальныя формы туберкулёзу. Найбольш часта дзівяцца внутригрудные лімфатычныя вузлы, лёгкія і перыферычныя лімфавузлы. У некаторых выпадках пры першасным сухотах адбываецца самавыгаенне з адукацыяй объизвествленного ўчастка ў лёгкіх (ачага Гону) і / або лімфавузлах, у якіх як бы закансерваваны мікабактэрый.

Хранічны сухоты лёгкіх выяўляецца кашлем з вылучэннем вялікай колькасці мокроты, хрыпамі ў лёгкіх.

Могуць дзівіцца не толькі лёгкія і бронхі, але і гартань, косткі, суставы, пазваночнік, органы мочеполовой сістэмы (вынік - бясплоднасць), вочы (зыход - слепата), сэрца, органы стрававальнай сістэмы, скура і падскурная абалоніна (з'яўляюцца гнайнічкі, булгур, болечкі і рубцы, раней усе гэта называлася «золотушным пазбаўляем»). Як правіла, внелегочной сухоты часцей сустракаецца ў дзяцей і выявіць яго нашмат складаней, чым сухоты лёгкіх.

На шчасце, не ўсе людзі, у арганізм якіх трапляе палачка Коха, захворваюць на туберкулёз. У арганізме здаровага прышчэплена чалавека ёсць механізмы здольныя супрацьстаяць непастаянных ўздзеяння адзінкавых бактэрый туберкулёзу. Выпрацоўваецца так званы «нестэрыльнымі» імунітэт, пры наяўнасці якога чалавек не хварэе, хоць ўзбуджальнік застаецца ў арганізме, як бы ў спячым стане, не выклікаючы захворвання, але пры пэўных умовах яна здольная актывізавацца.

так, на фоне розных захворванняў (вострыя рэспіраторныя інфекцыі, бранхіты, пнеўманіі, імунадэфіцыт і г.д.), а таксама пры сустрэчы з масіўнай інфекцыяй чалавек больш схільны небяспекі захварэць на сухоты. Асабліва ўразлівымі для гэтай інфекцыі з'яўляюцца дзеці і падлеткі, а найбольш цяжкія формы туберкулёзу ўзнікаюць у не вакцынаваных супраць туберкулёзу нованароджаных дзяцей. Па дадзеных НДІ фтызіяпульманалогіі ММА ім. Сеченова Міністэрства аховы здароўя РФ сярод тых, хто захварэў на сухоты непрышчэпленых дзяцей было зарэгістравана да 70-80% выпадкаў смерці ад туберкулёзу. У іх узнікаюць найбольш цяжкія формы туберкулёзу - генералізованный (распаўсюджаная) інфекцыя з паразай галаўнога мозгу, сухотным менінгітам (запаленнем абалонак мозгу). Інфікаванне магчыма і ў прышчэпленых дзяцей, але ў іх захворванне працякае ў лёгкіх формах, і першаснае паражэнне часта вылечваецца самаадвольна, бо маецца постпрививочный (сфармаваўся пасля вакцынацыі) імунітэт. Таму надзвычай важная вакцынацыя нованароджаных.

У цяперашні час ва ўмовах узрослай міграцыі насельніцтва, у тым ліку з краін з высокім узроўнем захворвання на туберкулёз, а так жа росту колькасці сацыяльна-дезадаптаванае хворых, ўхіляюцца ад абследавання і лячэння, як ніколі актуальная прафілактыка дадзенага захворвання, вядучае месца ў якой належыць вакцынацыі супраць туберкулёзу.

Вакцына супраць сухотаў.

Прызнаным ва ўсім свеце асноўным вакцын прэпаратам, шырока выкарыстоўваным для спецыфічнай прафілактыкі туберкулёзу, застаецца вакцына БЦЖ. аслабленыя, якія страцілі вірулентнасць (здольнасць выклікаць захворванне) мікабактэрый туберкулёзу былі атрыманы Кальметтом і Герэн шляхам працяглага перасеву (230 паслядоўных пасажаў на працягу 13 гадоў) МБП бычынага тыпу на адмысловай пажыўнай асяроддзі. Адкрыццё французскімі навукоўцамі Calmette і Guerin вакцына штаму, які быў увекавечаны ў абрэвіятуры БЦЖ (БЦЖ - бацыэль Кальмет Герын) з'явілася паваротным пунктам у развіцці спецыфічнай прафілактыкі туберкулёзу. Да 1928 г. ўжо назапасіліся клінічныя назірання над дзецьмі з акружэння бактэрыявыдзяляльнікаў, якія атрымалі ў перыяд нованароджанасці вакцыну БЦЖ, якія пацвярджаюць яе эфектыўнасць ў зніжэнні захворвання і смяротнасці ад туберкулёзу. Шматлікімі і дбайным даследаваннямі навукоўцаў усяго свету была пацверджана бясшкоднасць і імунагеннасць вакцыны БЦЖ. лічыцца, што вакцына БЦЖ ў 80% выпадкаў папярэджвае развіццё цяжкіх (генералізованный, дысемініраваная) формаў туберкулёзу. Жывыя мікабактэрый штаму БЦЖ-1, размножваючыся ў арганізме прышчэплена, прыводзяць да развіцця працяглага імунітэту да гэтага захворвання.

У цяперашні час прышчэпкі супраць сухотаў з'яўляюцца абавязковымі ў 64 краінах свету і яшчэ ў 118 – рэкамендуюцца. Нават у дзяржавах, дзе гэтыя прышчэпкі не ўключаны ў абавязковы каляндар, іх праводзяць людзям, якія жывуць у праблемных сацыяльна-бытавых умовах і выхадцам з краін, дзе шмат выпадкаў захворвання на туберкулёз.

правілы вакцынацыі

Вакцына БЦЖ абараняе ад першасных формаў туберкулёзу і, асабліва, ад яго цяжкіх, распаўсюджаных і внелегочных формаў (такіх як менінгіт, паражэнне костак), дыягнаставаць і лячыць якія цяжэй за ўсё. Калі мама адмаўляецца ад прышчэпкі БЦЖ, яна павінна разумець, што падвяргае дзіцяці вельмі высокай рызыцы заражэння на туберкулёз і пры гэтым быць абсалютна перакананая ў адсутнасці кантактаў яе малога з хворымі. Прышчэпку супраць туберкулёзу праводзяць у радзільным доме на 3-5 суткі жыцця. Для імунізацыі выкарыстоўваюць два варыянты вакцыны БЦЖ і БЦЖ-М. У апошняй змяшчаецца ўдвая паменшанае колькасць вакцыны ў тым жа аб'ёме. Вакцыну БЦЖ выкарыстоўваюць для вакцынацыі здаровых нованароджаных з вагой не менш 2500 г. БЦЖ-М ўводзяць дзецям з вагой менш 2500 г, а таксама малышам, якія па розных прычынах не былі прышчэплены ў радзільным доме.

Што з'яўляецца супрацьпаказаннем да вакцынацыi?

Абсалютнымі супрацьпаказаннямі да вакцынацыі БЦЖ і БЦЖ-М з'яўляюцца:

– наяўнасць прыроджанага або набытага (выкліканага ВІЧ-інфекцыяй) імунадэфіцыту ў дзіцяці. Дзецям ад ВІЧ-інфіцыраваных маці прышчэпка праводзіцца толькі пасля канчатковага пацверджання отсуствіі ВІЧ-інфекцыі ў дзіцяці пасля паўторных даследаванняў ва ўстаноўленыя тэрміны.

– цяжкія, распаўсюджаныя ўскладненні пасля процітуберкулёзнай вакцынацыі у братоў ці сясцёр маляняці.

Таксама проціпаказаная прышчэпка ў выпадку:

– неданошанасці з вагой дзіцяці менш 2500 г для БЦЖ і менш 2000 г для БЦЖ-М;

– вострых захворваннях;

– ўнутрычэраўнай інфекцыі

– гемолітіческой хваробы нованароджаных (захворваннем, развіўся з-за несумяшчальнасці крыві маці і плёну па рэзус-фактару або групе крыві);

– цяжкіх паразах цэнтральнай нервовай сістэмы;

– гнойна-сэптычных захворваннямі скуры;

– злаякасных наватворах;

Пасля зняцця супрацьпаказанняў дзяцей можна прывіваць, але калі дзіцяці споўнілася 2 месяца і ў больш старэйшым узросце, прышчэпка БЦЖ магчымая толькі пасля пробы Манту, пры адмоўным яе выніку, але не пазней за 2-ух тыдняў з моманту яе (стар. Манту) пастаноўкі.

Гэты дзіўны рубец

Вакцыны ўтрымліваюць жывыя авирулентные (аслабленыя) бычыныя мікабактэрый і выпускаюцца ў сухім выглядзе. Перад ужываннем вакцыну разводзяць стэрыльным фізіялагічным растворам, які прыкладаецца да прэпарата. Для прышчэпкі выкарыстоўваецца спецыяльны туберкулиновый шпрыц (аб'ёмам 1 мл). Вакцына ўводзіцца строга унутрыскурна на мяжы верхняй і сярэдняй трэці вонкавай паверхні левага пляча. Праз 4-6 тыдняў пры першым увядзенні на месцы ін'екцыі з'яўляецца пляма, затым інфільтрат (ўчастак тканіны, павялічаны ў аб'ёме і падвышанай шчыльнасці) дыяметрам не больш за 5-10 мм. У далейшым там утвараецца бутэлечку-гнайнічок (яго памер таксама не павінен перавышаць 10 мм) з празрыстым, а затым каламутным змесцівам, потым - скарыначка. Праз 5-6 месяцаў у большасці дзяцей застаецца далікатны павярхоўны рубчыкі даўжынёй 3-10 мм, які да года прымае свой канчатковы выгляд. З'яўленне рубца сведчыць аб якая адбылася прышчэпцы (пра перанесены лакальным скурным сухотах) і аб выпрацоўцы арганізмам спецыфічнай абароны супраць мікабактэрый туберкулёзу. Месца ўвядзення вакцыны варта засцерагаць ад механічнага раздражнення, асабліва падчас водных працэдур!

Нельга апрацоўваць яго ёдам і іншымі антысептыкамі, накладваць павязку, выціскаць змесціва бурбалкі. Калі бурбалка выявіўся, яго таксама ня варта апрацоўваць чым-небудзь, неўзабаве ён падсохне і ператворыцца ў скарыначку. Нельга выдаляць скарыначку або церці вяхоткай пры купанні, бо гэта можа працягу мясцовага інфекцыйнага працэсу.

Калі памеры інфільтрата вельмі вялікія (больш 10 мм), калі заўважана павелічэнне у немаўля лімфавузлоў ў падпахавай вобласці, варта пракансультавацца з фтызіятраў.

Сумяшчальнасць БЦЖ з іншымі прышчэпкамі

Аднамомантавай ўвядзенне іншых вакцын з увядзеннем БЦЖ і БЦЖ-М не праводзяць. Інтэрвал паміж імі павінен складаць адзін месяц. выключэнне — прышчэпка супраць гепатыту У, якую нованароджанаму робяць у першыя суткі пасля нараджэння, усяго за 3–4 за дзень да БЦЖ. Гэтая схема выкарыстоўваецца ў многіх краінах свету і з'яўляецца бяспечнай, частата магчымых пабочных рэакцый на абедзве вакцыны не павялічваецца, а эфектыўнасць, гэта значыць, выпрацоўка імунітэту, захоўваецца.

ўскладненні

Пасля вакцынацыі БЦЖ могуць развіцца мясцовыя ўскладненні: лімфадэніт (распаўсюджванне інфекцыі на падпахавыя лімфавузлы, у выніку чаго яны павялічваюцца); падскурны халодны абсцэс (адукацыя паражніны, запоўненай гноем і мікабактэрыямі) у месцы ўвядзення прышчэпкі 10 мм і больш у дыяметры; келоідных рубец (празмернае разрастанне рубцовай тканіны ў месцы ўколу); osteit (паражэнне косткі). Ўскладненні сустракаюцца вельмі рэдка, з частатой 0,02%–0,004% ад колькасці прышчэпленых нованароджаных. іх прычынай, як правіла, з'яўляецца парушэнне тэхнікі вакцынацыі - увядзенне вакцыны падскурна замест унутрыскурна ін'екцыі. Цяжкія ўскладненні ў выглядзе распаўсюджанай БЦЖ-інфекцыі - захворванні, звязанага з распаўсюджваннем мікабактэрый вакцыны ў арганізме прышчэплена, могуць узнікнуць толькі ў дзяцей з цяжкім прыроджаным імунадэфіцытам і хворых СНІД-ым, таму гэтыя стану з'яўляюцца супрацьпаказаннямі да вакцынацыі супраць сухотаў (зрэшты, таксама як і для прымянення іншых жывых вакцын). Пры з'яўленні прыкмет незвычайнага плыні поствакцынальных працэсу або падазрэнні на ўскладненні неабходна лячэнне і назіранне ў фтызіятра.

Ня прышчапляюць дзяцей, якія перанеслі сухоты ці інфіцыраваных мікабактэрыямі, з станоўчай або сумнеўнай пробай Манту.

Проба Манту…

Проба жа Манту не з'яўляецца прышчэпкай! Сваю назву яна атрымала па імі які прапанаваў яе лекара - гэта дыягнастычная туберкулиновая проба, якая дазваляюць выявіць наяўнасць імунітэту да туберкулёзу або наяўнасць гэтай інфекцыі ў арганізме.

З дапамогай гэтага тэсту можна выявіць момант сустрэчы арганізма дзіцяці з сухотнай інфекцыяй, каб своечасова правесці ўсе неабходныя мерапрыемствы па прадухіленні захворвання.

Унутрыскурна ўводзяць туберкулін, які не ўтрымлівае жывых мікабактэрый, а толькі асобныя іх кампаненты ў вельмі вялікім развядзенні.

Проба Манту расцэньваецца як адмоўная пры адсутнасці рэакцыі пасля ўвядзення туберкулін (застаецца месца ўколу). Адмоўная рэакцыя кажа пра адсутнасць імунітэту да сухот, а таксама аб отсуствіі інфікавання.

Калі развіваецца мясцовая запаленчая рэакцыя на туберкулін - папула (ўчастак прыўзнятасць і ўшчыльненні скуры), то яе дыяметр вымераюць празрыстай лінейкай праз 72 гадзіны пасля правядзення пробы. Пачырваненне вакол ўшчыльнення ня вымяраецца. Да моманту ацэнкі вынікаў месца пробы нельга мачыць вадой, расчэсваць, заклейваць лейкапластырам, мазаць зялёнкай або перакісам вадароду.

Станоўчай проба Манту лічыцца, калі дыяметр папулы складае 5 мм і больш. Станоўчы вынік азначае, што арганізм ужо сустракаўся з мікабактэрыямі.

Гиперергической (празмернай) проба Манту лічыцца пры дыяметры папулы ў дзяцей - больш 17 мм, у дарослых - больш 21 мм, а таксама пры з'яўленні бурбалак або некратычных змяненняў (змярцвенне тканін) ў месцы ўвядзення, або пры павелічэнні бліжэйшага да яго лімфатычнага вузла.

Пры гиперергических рэакцыях, нарастанні папулы на 6 мм і больш у параўнанні з мінулым годам, пры з'яўленні станоўчай папулы пасля папярэдняга адмоўнага выніку (віраж туберкулиновой пробы) дзіцяці неабходна пракансультаваць у фтызіятра.

Калі ўшчыльнення на месцы ўвядзення туберкулін не развіваецца, а маецца толькі судзінкавая рэакцыя ў выглядзе пачырванення, знікаючага пры націсканні, то такая рэакцыя з'яўляецца сумнеўнай. Сумнеўнай лічацца і папулы ад 4 мм і ніжэй. Сумніўныя рэакцыі не маюць значнага дыягнастычнага значэння.

Так як спроба Манту не з'яўляецца прышчэпкай, яна павінна праводзіцца нават калі маляня па якіх-небудзь прычынах вызвалены ад прафілактычных прышчэпак. Проціпаказана яе правядзенне дзецям з распаўсюджанымі скурнымі і алергічнымі захворваннямі, эпілепсіяй. Ня ставяць пробу таксама пры наяўнасці карантыну ў дзіцячым калектыве (можна рабіць адразу пасля зняцця каранціну). У момант вострых захворванняў і ліхаманкі пробу Манту робяць толькі, калі неабходна выключыць сухоты, у астатніх выпадках пасля выздараўлення.

Параўнальна нядаўна ў РБ з'явіўся новы прэпарат для дыягностыкі сухотаў - диаскинтест. гэта туберкулін, але атрыманы з дапамогай сучасных тэхналогій, больш спецыфічны ў плане ацэнкі інфікавання. Ён рэагуе выключна на патагенныя мікабактэрый і не рэагуе на БЦЖ (жывую вакцыну), уведзеную ў арганізм пры імунізацыі, на якую рэагуе проба Манту (апошні факт раней вельмі абцяжарваў дыягностыку). Любая рэакцыя на диаскинтест, як ўшчыльненне, так і пачырваненне з'яўляецца паказаннем для абследавання ў процітуберкулезны дыспансеры, так як кажа пра інфікаванне МБП. Гиперергическая рэакцыя на диаскинтест - гэта папула 15 мм і больш, а таксама, як і ў выпадку з Манту, любая папула з адукацыяй бурбалак.

У цяперашні час дыягностыка з дапамогай туберкулиновых пробаў Манту і диаскинтест праводзіцца ў групах рызыкі, якія фармуюцца на кожным педыятрычным участку. У гэтых групах дзецям 1 - 7 гадоў ставяць пробу Манту, з 8 да 17- ці гадоў уключна - диаскинтест. Пазачарговую пробу Манту праводзяць па эпідэмічных паказаннях. Пробу Манту ставяць таксама і пры адборы дзяцей на вакцынацыю пачынаючы з 2 месячнага ўзросту і не вакцынаваных вакцынай БЦЖ (БЦЖ-М) штогод пачынаючы з 6 мес.

У СМІ час ад часу з'яўляюцца «страшылкі» пра прышчэпкі, інтэрнэт проста мільгае артыкуламі, дзе хатнія гаспадыні, гамеапаты і наогул усё каму ні лянота (дарэчы сказаць, самі прышчэпленыя людзі) прапануюць чытачам правесці эксперымент над уласнымі дзецьмі, заклікаючы бацькоў да адмовы ад прафілактычных прышчэпак. Але важна памятаць, што ўскладненні самага захворвання нашмат сур'ёзней, чым ўскладненні на прышчэпку. Акрамя таго ўскладненні, як правіла, ўзнікаюць у дзяцей з аслабленым імунітэтам. І калі ўскладненне паўстала ў дзіцяці на ўвядзенне аслабленага штаму бактэрый, то хто ведае, што магло б адбыцца з такім дзіцем пры сустрэчы з сапраўднай інфекцыяй. неабходна ведаць, што лягчэй папярэдзіць сухоты, чым потым яго лячыць. Лячэнне любой формы туберкулёзу (поліхіміятэрапія), нават калі яно пачата своечасова, доўжыцца не менш за шэсць месяцаў, а ўстойлівыя формы туберкулёзу лечацца 20 і больш месяцаў.

Ва ўмовах, калі вырасла колькасць хворых на сухоты з множнай і шырокай лекавай устойлівасцю да процітуберкулёзны прэпаратамі, калі ёсць магчымасць заразіцца сухотнай інфекцыяй якая не паддаецца лячэнню, самы мінімум, што мы можам зрабіць для нашых дзяцей - гэта абараніць іх з дапамогай прышчэпкі БЦЖ.

Выбар за вамі.

Лекар дзіцячага фтызіятрычнай аддзялення УАЗ «2ГПТД» Міхалюк Е.Р.