Основное место в лечении больных туберкулезом занимает химиотерапия. Краткосрочный курс химиотерапии предусматривает использование 4 противотуберкулезных препаратов І ряда в течение минимум 6 месяцев. Однако, с появлением в 90-х годах XX столетия   проблемы химиорезистентного туберкулеза, возникла необходимость в применении препаратов ІІ ряда, в увеличении их количества и длительности использования (9-20   месяцев). Это привело к росту удельного веса побочных реакций на противотуберкулезные препараты. При проведении химиотерапии, включающей противотуберкулезные препараты І ряда, частота нежелательных реакций колеблется от 8 до 20%, при использовании   резервных препаратов достигает 85%.  Развитие побочных реакций на противотуберкулезные препараты создает угрозу для   проведения полноценного курса химиотерапии. Перерывы в приеме противотуберкулезных   препаратов приводят к снижению эффективности лечения больных туберкулезом, формированию  мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза  с широкой лекарственной устойчивостью, а также к увеличению резервуара туберкулезной инфекции. 

Для решения данной проблемы необходима единая стратегия ведения случаев туберкулеза с осложнениями, вызванными химиотерапией.  Основная цель назначения лекарственного средства – избавление пациента от того или иного заболевания, т.е. восстановление его здоровья. Фармакологический эффект, который при этом оказывает лекарственное средство, называется лечебным и является проявлением его основного действия. Однако при проведении лекарственной терапии достаточно часто возникают различные осложнения, обусловленные нежелательными влияниями лекарственных средств на организм пациента.  Такие нежелательные эффекты  обозначают термином «побочное действие лекарственного средства».  В соответствии с принятым в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определением к побочному действию относят «любую реакцию на лекарственное средство,  вредную или нежелательную для организма, которая возникает при использовании его для лечения, диагностики или профилактики заболевания».   По данным ВОЗ,  осложнения лекарственной терапии находятся на пятом месте среди причин смертности в мире (после сердечно — сосудистых ,  онкологических заболеваний,  травм ,  болезней легких).  В США в год регистрируется приблизительно 18 000  побочных реакций на лекарственные препараты на один миллион жителей,  из них 7900 –  серьезные, 380 –  со смертельным исходом .  От осложнений лекарственной терапии умирает до 200  тыс .  человек в год (3200  смертей на 1  млн госпитализаций ). 25%  случаев экстренной госпитализации пациентов с побочными реакциями связаны с приемом лекарств на фоне алкоголя.  Частота развития побочных эффектов,  обусловленных  действием  лекарственного  средства,   варьирует  в  достаточно  широких  пределах .   Однако  большинство  исследователей  сходятся  во  мнении,   что  чаще  всего  этот  показатель  колеблется  от  10   до  20%.   При  приеме  одновременно  более  пяти  препаратов  количество  побочных  реакций  увеличивается  до  50%.   Причины  развития  нежелательных  реакций  :

−   использование  не  по  показаниям,   указанным  в  инструкции  к  лекарственному  средству ;

−   повторное  назначение  (ранее  уже  развивалась  нежелательная  побочная  реакция);

−   недоучет  противопоказаний ;

−   передозировка  (абсолютная,   относительная  —   назначение  препарата  без  учета  возраста  и  /  или  сопутствующей  патологии );

−   нарушение  режима  дозирования;

—      нерациональная  комбинация  лекарственных  средств;

−   назначение  лекарственного  средства  без  учета  анамнеза  пациента;

−   назначение  лекарственного  средства  без  учета  его  природы  (алкалоиды,   животного  происхождения).

Причины  возникновения  побочных  эффектов  во  многом  обусловлены  не  только  непосредственным  действием  лекарственного  средства,   но  возрастом  и  полом  больного,   тяжестью  его  состояния  и  сопутствующими  заболеваниями,   длительностью  приема  и  способом  введения  лекарственного  средства,   взаимодействием  в  организме  (фармакодинамические  и  фармакокинетические)   и  т. д . Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов редко бывают опасными для  жизни,   но могут существенно ухудшать самочувствие пациента. Неполноценное ведение больных   с побочными эффектами повышает риск прекращения лечения или нерегулярного приема   ПТП, что является причиной длительного   течения заболевания, низкой эффективности лечения. Поэтому раннее выявление и устранение побочных эффектов помогают обеспечить проведение полного курса лечения. Полностью прекращать химиотерапию приходится лишь в   редких случаях. В большинстве случаев побочные эффекты удается преодолеть с помощью   сравнительно простых и недорогих мер, не изменяя схем химиотерапии.

Например, при приеме протионамида и ПАСК после нескольких месяцев лечения могут появиться симптомы гипотиреоза: вялость, медлительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, ломкость волос, ногтей, одутловатость   лица и отечность конечностей, грубый голос, увеличение массы тела, ощущение зябкости,   парестезии, запоры, а также, в отдельных случаях, депрессии и психозы.  Диагноз подтверждается при повышенном уровне тиреотропного гормона  в сыворотке крови.  Тактика:   • консультация эндокринолога;  •   назначение L-тироксина 25 мг/сут. (доза может быть увеличена в зависимости от выраженности признаков гипотиреоза).   Гипотиреоз, связанный с приемом пртивотуберкулёзных препаратов, хорошо контролируется и не требует обязательного отказа от тиамидов (Et, Pt) или PAS. Дисфункция щитовидной железы исчезает по окончании   курса лечения, следовательно, гормонозамещающую терапию можно прекратить через несколько месяцев после  окончании лечения.  Мониторинг:   клинический осмотр в динамике, контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев, при возникновении гипотиреоза – 1 раз в месяц.