Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе в отличие от гонореи встречается редко.

Распространенность хламидиоза

В США распространенность хламидиоза среди мужчин и женщин 15-30 лет, живущих половой жизнью, составляет 5-10%. По России точных данных нет.

Заражение хламидиозом

В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Заражение при оральном сексе возможно, но маловероятно.

При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него конъюнктивита и воспаления легких.

Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) хламидия быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества хламидий. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным хламидиозом

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным хламидиозом составляет около 50%.

Инкубационный период хламидиоза

Инкубационный период хламидиоза составляет 1-3 нед.

Симптомы хламидиоза

Симптомы хламидиоза у мужчин:

— выделения из мочеиспускательного канала (чаще всего прозрачные, скудные)

— боль при мочеиспускании (часто легкая)

Симптомы хламидиоза у женщин:

— выделения из влагалища

— боль при мочеиспускании

— межменструальные кровотечения

— боль внизу живота

Следует отметить, что хламидиоз (как у мужчин, так и у женщин) часто протекает бессимптомно. Именно бессимптомное течение хламидиоза обуславливает его позднюю диагностику и лечение, существенно увеличивая риск осложнений.

Так же у гомосексуальных мужчин и гетеросексуальных женщин встречается гонококковый проктит (поражение прямой кишки).

Обычно он протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

При поражении глаз возникает хламидийный конъюнктивит.

Осложнения хламидиоза

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия.

Еще одним осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов.

Следует отметить, что риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.

Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту. В настоящее время роль хламидий в развитии простатита не доказана.

Диагностика хламидиоза

По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90-95%.

ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).

Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Лечение хламидиоза

Лечение острого неосложненного хламидиоза включает:

— азитромицин, 1 гр внутрь однократно

или

— доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

В ряде случаев назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

При хроническом хламидиозе  (тем более осложненном) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

Половые партнеры

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Профилактика ИППП

Прежде всего, следует отметить, что внешний вид человека, уровень образования, социальное и семейное положение ничего не могут сказать о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. Большинство из венерических заболеваний часто протекают бессимптомно. При этом человек может даже не подозревать о том, что болен. Более подробно о распределении венерических заболеваний между разными группами населения см. раздел Общие представления о венерических заболеваниях.

Разные виды секса и полового поведения характеризуются разным риском заражения.

Безопасное половое поведение включает длительные постоянные отношения со здоровым партнером, самомастурбацию и использование индивидуальных секс-игрушек. Если говорить о непостоянных (случайных) половых контактах, то безопасные виды секса в этом случае будут:

— массаж тела

— трение тела о тело

— «социальный» (сухой) поцелуй

— поцелуи и ласки тела языком (в отсутствие орального контакта с половыми органами)

— самомастурбация в присутствии партнера

Относительно безопасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

— «глубокие» (влажные) поцелуи

— взаимная мастурбация

— оральный, вагинальный или анальный половой контакт с использованием презерватива

Умеренно опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

— оральный контакт без презерватива. При оральном сексе без презерватива риск заражения ниже, чем при вагинальном или анальном, но полностью исключить риск в этом случае нельзя.

Опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

— вагинальный или анальный половой контакт без презерватива.

Эффективность презервативов высока, но не равна 100%. При этом от разных заболеваний, передающихся половым путем, они защищают с разной эффективностью. Защищает ли презерватив от инфекций?

На сегодняшний день презервативы являются самым надежным средством защиты от венерических болезней и ВИЧ-инфекции.

Информация о том, что презервативы из латекса могут пропускать ВИЧ и возбудителей венерических болезней, не соответствует действительности. Современные научные исследования убедительно показывают, что латексная пленка презерватива непроницаема для ВИЧ и возбудителей венерических болезней.

Эффективность презервативов высока, но не равна 100%.

Поскольку презервативы покрывают не всю поверхность, подвергающуюся опасности заражения, они более эффективны для профилактики ВИЧ-инфекции и болезней, поражающих мочеиспускательный канал и шейку матки (гонорея, хламидиоз).

Презервативы менее эффективны в профилактике болезней, поражающих кожу половых органов (герпес половых органов, сифилис, остроконечные кондиломы и инфекция ВПЧ).

Естественно, от чесотки и лобковых вшей презервативы защитить не могут.

Неэффективность презервативов обусловлена их неправильным использованием, соскальзыванием с полового члена, разрывом или нарушением герметичности (иногда в отсутствие разрыва).

По данным американских исследователей (King K. Holms Sexually Transmitted diseases, 3ed edition, 1999, McGraw-Hill) частота разрывов презервативов в развитых странах составляет:

— около 0,6% при вагинальных контактах

— 1-7% при анальных контактах

Интересно, что в развивающихся странах частота разрывов презервативов выше. Это связывают с большой долей некачественных презервативов на рынке этих стран, а также с жарким климатом (неблагоприятным для хранения презервативов).

Более 70% случаев разрывов презервативов обусловлены их неправильным использованием.

Другие методы профилактики при контактах с непостоянным (случайным) партнером без презерватива не дают никаких гарантий. Подобные методы профилактики включают:

— обмывание непосредственно после контакта наружных половых органов водой или водой с мылом;

— промывание влагалища или прямой кишки с помощью душа, клизмы или спринцовки;

— промывание влагалища или прямой кишки хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин) или введение их в уретру;

— применение противозачаточных кремов и свечей (спермицидов), таких как Фарматекс и спермицидов, содержащих 9-ноноксинол (Ноноксинол, Патентекс Овал).

Применять эти методы можно, но на них не стоит полагаться. При этом следует сказать несколько слов о вреде некоторых их этих методов.

Например, промывание влагалища (спринцевание) способствует продвижению возбудителей в более верхние отделы женских половых органов, вызывая осложнения.

Спермициды, содержащие 9-ноноксинол (Ноноксинол, Патентекс Овал) оказались неэффективны для профилактики гонореи, хламидиоза и ВИЧ-инфекции. Кроме того, они способствуют развитию гарднереллеза.

Профилактика после случайных связей

Что делать в случае, если произошел незащищенный половой контакт (порвался презерватив, контакт в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, изнасилование и т. д.) со случайным партнером?

В этом случае возможны три варианта:

— В течение нескольких суток после такого полового контакта возможна медикаментозная профилактика (профилактическое лечение). Она предотвратит развитие бактериальных венерических болезней (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис, трихомониаз). Схемы профилактического лечения соответствуют схемам лечения свежей неосложненной инфекции.

— Можно не проводить медикаментозную профилактику, подождать 3-4 нед, а затем обследоваться у венеролога. Раньше 3-4 нед обследоваться смысла нет, так как в течение этого времени большинство венерических заболеваний (за исключением гонореи) находятся в инкубационном периоде. Поэтому в течение 3-4 нед после заражения большинство венерических заболеваний никак не проявляются, лабораторные исследования в этот период также неинформативны.

— Есть еще один вариант (в большинстве случаев сложно выполнимый). Можно убедить своего случайного полового партнера прийти на прием к венерологу и обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Какой из упомянутых вариантов предпочтительнее?

Это зависит от конкретной ситуации. Лучше всего этот вопрос решать не самостоятельно, а совместно с врачом-венерологом, который поможет оценить риск заражения. При этом люди, состоящие в браке или имеющие постоянных половых партнеров, нередко выбирают медикаментозную профилактику.

Через какое время после проведения медикаментозной профилактики можно вступать в половые контакты без презерватива с постоянным партнером?

Примерно через 5 сут. До этого времени при контактах с постоянным половым партнером рекомендуется пользоваться презервативом.

Как переносится медикаментозная профилактика случайных связей? Не опасна ли она для здоровья?

Большинство препаратов, применяемых в этом случае, назначается однократно (то есть их принимают внутрь или вводят внутримышечно только ОДИН раз). Поэтому в большинстве случаев побочные эффекты антибиотикотерапии (дисбактериоз кишечника, кандидоз/молочница) не успевают проявиться. Побочные эффекты антибиотикотерапии обычно проявляются при более продолжительном (неделя и более) приеме антибиотиков. Единственное, чего следует опасаться при медикаментозной профилактике – это лекарственной аллергии. Поэтому, если Вы страдаете аллергией на лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу!

Как часто можно проводить медикаментозную профилактику случайных связей?

Медикаментозная профилактика после случайных половых связей – это крайний (резервный) метод профилактики венерических болезней. Она не может проводиться часто и не может рассматриваться в качестве альтернативы презервативу. Кроме того, такая профилактика не предотвращает развитие вирусных заболеваний (герпеса половых органов, инфекции вируса папилломы человека/остроконечных кондилом, ВИЧ-инфекции). Она эффективна только в отношении бактериальных венерических болезней (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, сифилис, трихомониаз).

Насколько эффективна медикаментозная профилактика? Можно ли на нее полагаться?

Медикаментозная профилактика в отношении бактериальных венерических болезней очень эффективна. Ее эффективность близка к 100%.

Какие еще существуют методы профилактики после случайных половых контактов без презерватива? Насколько они эффективны?

Другие методы профилактики после случайных контактов без презерватива включают:

— обмывание непосредственно после контакта наружных половых органов водой или водой с мылом;

— промывание влагалища или прямой кишки водой с помощью душа, клизмы или спринцовки;

— промывание влагалища или прямой кишки хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин) или введение их в уретру.

Эффективность этих методов невысока. Они не дают никаких гарантий. Применять их можно, но на них не следует полагаться.

Если человек пользуется упомянутыми методами, полностью надеясь на их эффективность, это может принести больше вреда, чем пользы. Например, человек, полагаясь на профилактику хлорсодержащими антисептиками, живет беспорядочной половой жизнью без презерватива. При этом он не считает нужным проверяться у венеролога. В результате он рискует приобрести целый «букет» венерических заболеваний.

В заключение стоит сказать о вреде некоторых их этих методов. Например, промывание влагалища (спринцевание) способствует продвижению возбудителей в верхние отделы женских половых органов, вызывая осложнения. Промывание влагалища (спринцевание) хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин) способствует развитию гарднереллеза.