Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и  клеточные  элементы.  Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и  кашля,  особенно по  ночам или ранним  утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией  дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (GINA, 2006).

БА широко распрос транена.  Ею страдает от 5 до 10% взрослого населения, что составляет около 300 млн.  больных в мире.  Широкая распространенность БА обусловливает значительный материальный ущерб, который она наносит обществу и определяет её высокую социальную значимость. Среди причин, определяющих индивидуальные особенности течения БА,  особое  внимание  заслуживают  различные  сочетания  экзогенных  и  эндогенных факторов риска.

Эндогенные факторы риска включают генетическую предрасположенность, наличие атопии и гиперреактивности дыхательных путей, половые и этнические особенности.  К экзогенным факторам риска относятся аллергены помещений и окружающей  среды,  профессиональные  сенсибилизаторы, табакокурение,  респираторные  и  паразитарные  инфекции,  особенности  питания  и  медикаментозное  лечение (GINA,  2006).  Клинические проявления заболевания возникают лишь в случае наложения  на  генетические  дефекты  экзогенных факторов риска.

Ключевые положения (GINA – 2006):

  Диагноз БА часто можно  предположить  на  основании  таких  симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность вгрудной клетке.

  Оценка функции легких (с помощью спирометрии  или  пикфлоуметрии)  позволяет  оценить  тяжесть  бронхиальной  обструкции,  ее  обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

  Оценка аллергического статуса может помочь в  выявлении факторов риска,  провоцирующих  развитие  симптомов  БА  у  конкретного  пациента.

  У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых  лиц  и  при  профессиональной  БА  может  потребоваться  проведение  дополнительных  исследований для диагностики заболевания.

  У пациентов с жалобами на характерные симптомы  БА,  но  с  нормальными  показателями  функции  легких  в  постановке  диагноза  может  помочь исследование бронхиальной реактивности.

  О достижении контроля над клиническими проявлениями БА свиде-тельствует следующее:

—  отсутствие симптомов БА в дневное  время(или  ≤2  эпизодов  в  неде-лю);

—  отсутствие ограничений в повседневной  активности,  включая  физи-ческие упражнения;

— отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за БА;

—  отсутствие потребности  в  препаратах  неотложной  помощи (или  ≤2

эпизодов в неделю);

— нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;

— отсутствие обострений.

Бронхиальная астма ли это?

Предусмотрите возможность наличия БА, если имеется какой-либо признак или симптом, указанный ниже.

  Свистящие хрипы– высокотональные свистящие звуки на выдохе (их отсутствие не исключает диагноз БА).

  Наличие любого из следующих признаков:

1.  кашель, особенно ухудшающийся ночью;

2.  повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

3.  повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

4.  повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

Примечание: экзема, сенная лихорадка, семейный анамнез БА или атопических болезней часто наблюдаются у лиц, страдающих БА.

  Симптомы возникают или ухудшаются ночью, заставляя пациента просыпаться.

  Симптомы возникают или ухудшаются при следующих обстоятельствах:

1.  контакт с животными, птицей, кормом аквариумных рыб;

2.  контакт с аэрозольными химикатами;

3.  изменение температуры воздуха;

4.  контакт с домашней пылью;

5.  прием некоторых лекарств (аспирин, ß-адреноблокаторы, антибиотики) или продуктов;

6.  физическая нагрузка;

7.  пыление растений;

8.  респираторная(вирусная) инфекция;

9.  табачный дым;

10. сильная эмоциональная нагрузка.

  Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям

Спирографии (ОФВ1 и ФЖЕЛ) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ). При

проведении пикфлоуметрии диагноз БА можно предположить, если:

1.  ПСВ увеличивается более чем на15% через15-20 мин после ингаляции ß2-агониста быстрого действия, или

2.  ПСВ варьирует более чем на 20% у пациента, получающего бронхолитики, т.е. ПСВ возрастает более чем на 20% от утреннего показателя

до показателя, измеренного через12 ч. (если пациент не получает бронхолитической терапии, критическая величина колебаний ПСВ со-ставляет10%), или

3.  ПСВ уменьшается более чем на15% после 6 мин непрерывного бега

или другой физической нагрузки.

  Исследование функции легких определяет обструкцию бронхиального дерева

и помогает диагностировать БА и мониторировать ее течение.

  Для определения степени бронхиальной обструкции применяются два метода.

С помощью пикфлоуметра определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ), а с

помощью спирометра– объем форсированного выдоха за первую секунду

(ОФВ1) и связанную с ним форсированную жизненную емкость легких

(ФЖЕЛ). Точность измерения функции легких зависит от усилий пациента и использования правильной техники. Обычно для установления диагноза и подбора терапии применяют мониторирование ПСВ в течение2-3 нед. (если это возможно). Если в течение этого времени пациент не достигает 80% от должной ПСВ (должные значения прилагаются ко всем пикфлоуметрам), возможно, что необходимо определить лучшее значение для данного пациента, например, с помощью курса пероральных ГКС.

  Для оценки ответа пациента на терапию целесообразно применение длительного мониторирования ПСВ в сочетании с наблюдением за динамикой симптомов. Измерение ПСВ также помогает определить ранние признаки обострения до того, как возникнут его клинические симптомы.

                                                                  С уважением, валеолог УЗ «2 ГПТД»