Гігіена рук з'яўляецца першачарговай мерай, якая даказала высокую эфектыўнасць у прадухіленні інфекцый, звязаных з аказаннем медыцынскай дапамогі (ISMP), і распаўсюджвання антымікробнай рэзістэнтнасці патагенных мікраарганізмаў. Аднак нават сёння праблема апрацоўкі рук медыцынскага персанала не можа лічыцца вырашанай да канца. Даследаванні, праведзеныя СААЗ, паказалі, што недастатковае выкананне правіл гігіены рук медыцынскімі работнікамі назіраецца як у развітых, так і ў краінах, якія развіваюцца.

Паводле сучасных уяўленняў перадача узбуджальнікаў ИСМП адбываецца рознымі шляхамі, але найболей распаўсюджаным фактарам перадачы з'яўляюцца кантамінаваныя рукі медыцынскіх працаўнікоў. Пры гэтым інфікаванне з дапамогай рук персаналу адбываецца пры наяўнасці шэрагу наступных умоў:

1) прысутнасць мікраарганізмаў на скурных пакровах пацыента або прадметах яго бліжэйшага акружэння;

2) кантамінацыя рук медыцынскіх работнікаў патагенамі пры прамым кантакце са скурай пацыента або навакольнымі яго прадметамі;

3) здольнасць мікраарганізмаў да выжывання на руках медыцынскага персаналу як мінімум некалькі хвілін;

4) некарэктнае выкананне працэдуры апрацоўкі рук або ігнараванне дадзенай працэдуры пасля кантакту з пацыентам або прадметамі яго бліжэйшага асяроддзя;

5) прамы кантакт кантамінаваных рук медыцынскага работніка з іншым пацыентам або прадметам, які ўступіць у прамы кантакт з дадзеным пацыентам.

Мікраарганізмы, звязаныя з аказаннем медыцынскай дапамогі, даволі часта можна выявіць не толькі на паверхні інфікаваных ран, але і на ўчастках абсалютна здаровай скуры. Штодня каля 10⁶ скурных лускавінак з жыццяздольнымі мікробамі вылузваюцца, кантамінуючы сподняя і пасцельная бялізна пацыентаў, прыложатную мэблю і іншыя аб'екты. Пасля прамога кантакту з пацыентам або прадметамі навакольнага абстаноўкі мікраарганізмы могуць выжываць на руках медыцынскіх работнікаў на працягу даволі працяглага часу., часцей за ўсё ад 2 да 60 хвілін.

Рукі медыцынскага персанала могуць быць заселеныя прадстаўнікамі ўласнай, рэзідэнтнай, мікрафлоры, а таксама кантамінаваць патэнцыйнымі патагенамі (транзістарнай мікрафлорай) падчас выканання розных маніпуляцый, што мае вялікае эпідэміялагічнае значэнне. У многіх выпадках узбуджальнікі гнойна-сэптычных інфекцый, якія вылучаюцца ад пацыентаў, не выяўляюцца нідзе, акрамя рук медыцынскіх работнікаў.

У залежнасці ад характару выкананай медыцынскай маніпуляцыі і патрабаванага ўзроўня зніжэння мікробнай кантамінацыі скуры медыцынскі персанал павінен ажыццяўляць гігіенічную ці хірургічную апрацоўку рук.

Для дасягнення эфектыўнага ўзроўню абеззаражання скуры рук медыцынскія работнікі павінны выконваць наступныя патрабаванні:

1. Мець сцісла падстрыжаныя натуральныя пазногці без лакавага пакрыцця..

Варта разумець, што само па сабе ўжыванне лаку для пазногцяў не прыводзіць да падвышанай кантамінацыі рук, аднак патрэсканы лак абцяжарвае працэс выдалення мікраарганізмаў. Лак цёмных колераў можа хаваць стан падногцевай прасторы., што прыводзіць да недастаткова якаснай апрацоўкі. Акрамя таго, выкарыстанне лаку для пазногцяў можа выклікаць непажаданыя дэрматалагічныя рэакцыі, следствам якіх нярэдка з'яўляецца другаснае інфікаванне. Працэдура выканання манікюру даволі часта суправаджаецца з'яўленнем мікратраўм., якія лёгка могуць інфікавацца. Па гэтых жа прычынах медыцынскім работнікам недапушчальна насіць штучныя пазногці..

2. Не насіць на руках падчас працы кольца, пярсцёнкі і іншыя ўпрыгожванні. Перад правядзеннем хірургічнай апрацоўкі рук таксама неабходна зняць наручны гадзіннік, бранзалеты і іншыя аксэсуары.

Упрыгожванні на руках могуць прыводзіць да падвышанай кантамінацыі скурных пакроваў і цяжкасці выдалення мікраарганізмаў., біжутэрыя і ювелірныя ўпрыгожванні ўскладняюць працэс апранання пальчатак, а таксама павялічваюць верагоднасць іх пашкоджання.

Гігіенічную апрацоўку рук неабходна праводзіць у наступных выпадках:

- перад непасрэдным кантактам з пацыентам;

- пасля кантакту з непашкоджанай скурай пацыента (напрыклад, пры вымярэнні пульса або артэрыяльнага ціску);

– пасля кантакту з сакрэтамі ці экскрэтамі арганізма, слізістымі абалонкамі, павязкамі;

- перад выкананнем розных маніпуляцый па догляду за пацыентам;

- пасля кантакту з медыцынскім абсталяваннем і іншымі аб'ектамі, якія знаходзяцца ў непасрэднай блізкасці ад пацыента;

- пасля лячэння пацыентаў з гнойнымі запаленчымі працэсамі, а таксама пасля кожнага кантакту з забруджанымі паверхнямі і абсталяваннем.

Існуюць два спосабы гігіенічнай апрацоўкі рук: мыццё мылам і вадой для выдалення забруджванняў і зніжэння колькасці мікраарганізмаў, а таксама апрацоўка скурным антысептыкам для зніжэння колькасці мікраарганізмаў да бяспечнага ўзроўню.

Для мыцця рук ужываюць вадкае мыла, якое дазуецца з дапамогай діспенсера. Варта пазбягаць выкарыстанні гарачай вады, т. да. гэта можа павялічыць рызыку ўзнікнення дэрматыту. Калі кран не забяспечаны локцевым прывадам, неабходна выкарыстоўваць ручнік, каб закрыць яго. Для высушвання рук ужываюць індывідуальныя чыстыя тканкавыя ці папяровыя ручнікі пераважна аднаразовага выкарыстання..

Гігіенічную апрацоўку рук (без іх папярэдняга мыцця) скурным антысептыкам праводзяць шляхам уцірання яго ў скуру кісцяў рук у колькасці, рэкамендуемым інструкцыяй па ўжыванні, надаючы асаблівую ўвагу кончыкам пальцаў, скуры вакол пазногцяў і паміж пальцамі. Важнай умовай эфектыўнай гігіенічнай апрацоўкі рук з'яўляецца падтрыманне іх у вільготным стане на працягу рэкамендуемага часу экспазіцыі. Выціраць рукі пасля апрацоўкі не варта.

Хірургічная апрацоўка рук вырабляецца ўсімі медыцынскімі работнікамі, якія ўдзельнічаюць у правядзенні аператыўных умяшанняў, родаў і катэтэрызацыі магістральных сасудаў. Хірургічная антысептыка рук уключае ў сябе два абавязковыя этапы:

1. Мыццё рук мылам і вадой на працягу 2 хвілін з наступным высушваннем стэрыльным тканкавым ручніком або сурвэткай.

На дадзеным этапе рэкамендуецца выкарыстоўваць санітарна-тэхнічныя прылады і локцевыя дазатары., кіраванне якімі ажыццяўляецца без дапамогі кісцяў рук. У выпадку прымянення шчотак, што не з'яўляецца абавязковай умовай, варта рабіць выбар на карысць або стэрыльных мяккіх аднаразовых шчотак, альбо шчотак, здольных вытрымліваць стэрылізацыю метадам аўтаклававання. Карыстацца шчоткамі варта толькі для апрацоўкі каляногцевым абласцей пры першай дэзінфекцыі рук на працягу працоўнай змены..

2. Апрацоўка скурным антысептыкам кісцяў рук, запясцяў і перадплеччаў.

Неабходна падтрымліваць рукі ў вільготным стане на працягу ўсяго рэкамендуемага часу апрацоўкі. Пасля вытрымлівання экспазіцыі скурнага антысептыку выціраць рукі забараняецца. Неабходнае для апрацоўкі колькасць канкрэтнага сродку, час яго ўздзеяння і кратнасць ужывання вызначаюцца рэкамендацыямі, выкладзенымі ў прыкладзеных да яго інструкцыях. Стэрыльныя пальчаткі апранаюць адразу пасля поўнага высыхання антысептыку на скуры рук.

Для хірургічнай апрацоўкі рук могуць выкарыстоўвацца тыя ж прэпараты., што і для гігіенічнай. Аднак вельмі важна прымяняць скурныя антысептыкі., якія маюць выяўленае рэшткавае дзеянне.

Запаўненне дазатараў для мыла ці скурнага антысептыку вырабляюць толькі пасля іх дэзінфекцыі., прамывання вадой і высушвання. Перавага варта аддаваць локцевым дазатарам і дазатарам, якія працуюць на фотаэлементах.

Скурныя антысептыкі для апрацоўкі рук павінны быць лёгка даступныя на ўсіх этапах лячэбна-дыягнастычнага працэсу.. У падраздзяленнях з высокай інтэнсіўнасцю догляду за пацыентамі і высокай нагрузкай на персанал дазатары са скурнымі антысептыкамі павінны размяшчацца ў зручных для прымянення медыцынскімі работнікамі месцах. (ля ўваходу ў палату, у ложку хворага і інш.). Варта таксама прадугледзець магчымасць забеспячэння медыцынскіх работнікаў індывідуальнымі флаконамі скурнага антысептыку невялікіх аб'ёмаў. (да 200 мл).

Яшчэ адным аспектам, звязаным з гігіенай рук медыцынскага персаналу, з'яўляецца выкарыстанне медыцынскіх пальчатак. Пальчаткі значна памяншаюць верагоднасць прафесійнага заражэння пры кантакце з пацыентамі ці іх вылучэннямі., зніжаюць рызыку кантамінацыі рук медыцынскага персаналу транзістарнай мікрафлорай і наступнай яе перадачы пацыентам, перашкаджаюць інфікаванню пацыентаў мікраарганізмамі, якія з'яўляюцца часткай рэзідэнтнай флоры рук медыцынскіх работнікаў. Ствараючы дадатковы бар'ер для патэнцыйна патагенных агентаў, пальчаткі адначасова з'яўляюцца сродкам абароны як медыцынскага работніка, так і пацыента.

Выкарыстанне пальчатак з'яўляецца важным кампанентам сістэмы ўніверсальных мер засцярогі і інфекцыйнага кантролю ў ЛПО. Аднак медыцынскі персанал нярэдка грэбуе ужываннем ці зменай пальчатак нават у тых выпадках, калі для гэтага маюцца выразныя паказанні, што значна павялічвае рызыку перадачы інфекцыі як самому медыцынскаму работніку, так і ад аднаго пацыента да іншага з дапамогай рук персаналу.

Згодна з існуючымі патрабаваннямі санітарнага заканадаўства пальчаткі неабходна апранаць ва ўсіх наступных выпадках:

- ёсць магчымасць кантакту з крывёй або іншымі біялагічнымі субстратамі, патэнцыйна ці відавочна кантамінаванымі мікраарганізмамі;

- існуе магчымасць кантакту са слізістымі абалонкамі або пашкоджанай скурай пацыента.

Рэкамендуецца ўжыванне пальчатак у якасці сродку індывідуальнай абароны пры працы з дэзінфектантамі., цытастатыкаў і іншымі патэнцыйна агрэсіўнымі хімічнымі прэпаратамі і рэчывамі.

Праблема захавання медыцынскім персаналам правіл гігіены рук.

Відавочнымі бар'ерамі для належнага выканання рэкамендацый па апрацоўцы рук медыцынскім персаналам з'яўляюцца скурныя алергічныя рэакцыі, нізкая даступнасць сродкаў для антысептыкі рук і ўмоў для яе правядзення, прыярытэтнасць мерапрыемстваў па доглядзе пацыента і аказанні яму медыцынскай дапамогі, выкарыстанне пальчатак, дэфіцыт працоўнага часу і высокая прафесійная нагрузка, непамятлівасць медыцынскіх работнікаў, адсутнасць элементарных ведаў існуючых патрабаванняў, недастатковае разуменне ролі апрацоўкі рук у прафілактыцы шматлікіх праблем са здароўем.

Мерапрыемствамі, накіраванымі на паляпшэнне практыкі гігіены рук у медыцынскай арганізацыі, павінны з'яўляцца шырокія адукацыйныя праграмы сярод персанала па пытаннях апрацоўкі рук, кантроль за прымяненнем атрыманых ведаў у прафесійнай дзейнасці, распрацоўка пісьмовых рэкамендацый па пытаннях антысептычнай апрацоўкі пры выкананні розных маніпуляцый, зніжэнне працоўнай нагрузкі на медыцынскіх работнікаў, стварэнне належных умоў для гігіены рук, забеспячэнне персанала не толькі антысептыкамі, але і сродкамі догляду за скурай, розныя адміністрацыйныя меры, санкцыі, падтрымка і заахвочванне супрацоўнікаў, якасна выконваюць апрацоўку рук.