У Рэспубліцы Беларусь на працягу апошніх пятнаццаці летотмечается пастаянны рост захворвання насельніцтва болезнямисистемы кровазвароту (БСК), так толькі з 2000 па 2011 годзаболеваемость БСК ў рэспубліцы ўзрасла амаль у два разы з 17869,8 у 2000 г. да 30 486,3 у 2011 г. далей 100 тысяч насельніцтва, пры чемлидирующими захворваннямі з'яўляюцца артэрыяльная гіпертэнзія,ішэмічная хвароба сэрца і цэрэбраваскулярныя хваробы. Параллельнозаболеваемости БСК растутсмертность, инвалидизацияжителейреспублики ад БСК.В структуры прычын агульнай смяротнасці на долю БСК приходитсядо 51-54% (у 2011 г. – 51,9%), гэта - адзін з найважнейшых факторовформирования цяжкай дэмаграфічнай сітуацыі ў краіне. Пры анализединамики колькасці насельніцтва рэспублікі з 1995 г. наблюдаетсяуменьшение колькасці насельніцтва з 10 млн. чалавек да 9,463млн. далей 01.01.2012 г.

Колькасць насельніцтва ў 2011 г. далей 1,1% сталаменьше, чым у 2010 г. Пры гэтым адзначаецца памяншэнне численностинаселения працаздольнага ўзросту на 4,4% і павелічэнне асоб старшетрудоспособного ўзросту на 0,4% .Рост захворвання і смяротнасці ад ХСК у рэспубліцы обусловленобъективными і суб'ектыўнымі фактарамі: састарэннем насельніцтва,фінансава-эканамічнай сітуацыяй, негатыўна адбіваецца навсех баках жыцця насельніцтва, ростам псіха-эмацыянальных нагрузак,урбанізацыяй насельніцтва, змяненнем характару харчавання, умоў жыцця,працы, наяўнасцю ў значнай часткі жыхароў шматлікіх фактараў рискаразвития БСК, у першую чаргу шырокай распаўсюджанасцю курэння,ўжывання алкагольных напояў, маларухомым ладам жыцця,залішняй масай цела, адсутнасцю ў жыхароў рэспублікі матывацыі кзаботе аб уласным здароўе, захаванню здаровага ладу жизни.Общая захворванне БСК ў 2011 г. склала 30486,3 на 100тыс. насельніцтва, ўзрасла на 0,4% з 30355,6 у 2010 г. Узровень первичнойзаболеваемости БСК у дарослага насельніцтва зменшыўся на 1,7% з 3174,7на 100 тыс. насельніцтва ў 2010 г. да 3120,1 у 2011 г.).У структуры хвароб сістэмы кровазвароту адзначаецца ростуровня ішэмічнай хваробы сэрца (ІБС) і цереброваскулярныхболезней (CVB): агульная захворванне ИБС ў 2011 годзе составила12497,2 на 100 тыс. дарослага насельніцтва (у 2010 г. - 12284,3), общаязаболеваемость ЦВБ ў 2011 г. - 5478,8 далей 100 тыс. дарослага насельніцтва (у 2010 годзе. - 5430,1).З мэтай эфектыўнай прафілактыкі, зніжэння захворвання,смяротнасці,инвалидностинаселенияотболезнейсистемы кровазвароту, павышэння якасці і даступнасці медицинскойпомощи пацыентам з БСК ў рэспубліцы распрацавана і постановлениемСовета Міністраў Рэспублікі Беларусь ад 04.03.2011г. №268 утвержденаГосударственная праграма "Кардыялогія» на 2011-2015 годы.Государственнойпрограммойпредусмотренкомплекспрофилактических, арганізацыйна-метадычных, адукацыйных,навуковых,лячэбна-диагностическихмероприятий,направленныхна прафілактыку БСК, фарміраванне ў насельніцтва патрэбнасці всоблюдении здаровага ладу жыцця і клопаце аб уласным здароўі,павышэнне якасці і даступнасці кардыялагічнай помощинаселению, ўкараненне найбольш перспектыўных тэхналогій леченияпациентов з парушэннямі рытму, вострым каранарным сіндромам, острымнарушением мазгавога кровообращения.В 2011 г. у рэспубліцы ў выніку рэалізацыі мероприятийНациональной праграмы дэмаграфічнай бяспекі на 2011-2015 гг., Дзяржаўнай праграмы «Кардыялогія» на 2011- 2015 гг.в студзені - снежні 2011 г. ўпершыню з 2008 г. атрымалася дасягнуць снижениячисла памерлых ад хвароб сістэмы кровазвароту ва ўсіх областяхреспублики і г. Мінску, агульная смяротнасць ад ХСК за 12 месяцевснизилась на 3,05% у параўнанні з аналагічным перыядам 2010 г.Общая смяротнасць ад ХСК па Рэспубліцы Беларусь у 2011 г.уменьшилась з 764,0 у 2010 г. да 740,7 у 2011 г. далей 100 тыс. жыхароў (на3,05%).У той жа час смяротнасць ад ХСК у працаздольнага насельніцтва в2011 г. ўзрасла на 3% у параўнанні з 2010 г. (з 175,4 у 2010 г. да 180,7 у 2011 годзе. далей 100 тыс. насельніцтва).Нягледзячы на ​​тое, што смяротнасць ад ХСК у Беларусі ніжэй, чемв краінах СНД, у 2011 г. назіралася памяншэнне яе долі ў общейструктуре смяротнасці да 51,9% з 53,8% у 2010 г. Зніжэнне смертностиот БСК адбылося за кошт зніжэння смяротнасці ад хранічнай ИБС на1,3% , пры гэтым адзначалася зніжэнне смяротнасці ад усіх вострых формИБС.Среди асноўных прычын павелічэння смяротнасці ў трудоспособномвозрасте з'яўляюцца: неадэкватнае стаўленне пацыентаў да своемуздоровью, адсутнасць матывацыі да лячэння (58% выпадкаў); социальноенеблагополучие, у прыватнасці, злоўжыванне алкаголем (да 50%);несвоечасовы зварот па медыцынскую дапамогу (каля 14%); наяўнасць спадарожнай паталогіі, абцяжарвалі прагноз(10%), найбольш часта - цукровага дыябету II тыпу і цырозу печениалиментарно-таксічнага генеза.Особо варта адзначыць адсутнасць у насельніцтва адказнасці за ўласнае здароўе і матывацыі да захавання здаровага ладу жыцця лячэнні артэрыяльнай гіпертэнзіі (AG), ИБС.При аналізе медыцынскіх карт хворых АГ, якія знаходзяцца надиспансерном ўліку (вынікі Праграмы «прэстыж»), ўстаноўлена,што доля хворых АГ, якія атрымліваюць эфектыўнае лячэнне составляет43,2%, а сярод хворых АГ з цукровым дыябетам істотна менш -17,3%. Большасць хворых АГ (87,1%) інфармаваныя аб имеющихсяу іх фактарах рызыкі развіцця сардэчна-судзінкавых ускладненняў, ў той жа час толькі 54,7% рэгулярна кантралююць ўзровень ПЕКЛА і 64,1% штодня прымаюць антыгіпертэнзіўнага лячэнне. На фоне приемаантигипертензивных прэпаратаў (AGP) мэтавай ўзровень ПЕКЛА (<140/90 mmrt. Мастацтва.) адзначае 47,3% апытаных хворых АГ.На здароўе насельніцтва ўплываюць розныя фактары, як асобасныя,так i дзейнiчаюць на ўзроўні кожнай сям'і і ўсяго насельніцтва ў целом.Примерами такіх фактараў з'яўляюцца ўзровень дасведчанасці, характерпитания, лад жыцця, захаванне санітарных нормаў і доступностьмедицинских паслуг. Немалаважную ролю пры гэтым адыгрываюць сацыяльна-эканамічныя ўмовы, якія ўплываюць на ступень уразлівасці да воздействиюфакторов рызыкі. Маюць значэнне таксама такія параметры, як размердохода, адукацыйны ўзровень і ўмовы працы. Хоць усе гэтыя факторынаходятся ў пэўнай залежнасці адзін ад аднаго, яны не являютсявзаимозаменяемыми: кожны з іх адлюстроўвае самастойныя аспектысоциально-эканамічнага статусу населения.По думку экспертаў СААЗ, станоўчая дынаміка ў уровнезаболеваемости і смяротнасці з прычыны БСК можа быць достигнутатолько пры ўмове комплекснага ўздзеяння на фактары, влияющиена стан здароўя насельніцтва, павышэнне матывацыі людейк захаванню здаровага ладу жыцця лячэнні артериальнойгипертензии, якая дае такія грозныя ўскладненні, як інфаркты,инсульты.Снижение захворвання і смяротнасці ад ХСК сярод всегонаселения можна дасягнуць дзякуючы папуляцыйнай (масавай) ииндивидуальной стратэгіі прафілактыкі, якая заключаецца визменении ладу жыцця і фактараў навакольнага асяроддзя, звязаных сзаболеваниями, а таксама іх сацыяльных і эканамічных последствий.Профилактика БСК - рэальны шлях паляпшэння демографическойситуации ў краіне. Классификацияфактороврискасердечно-сосудистыхзаболеваний:біялагічныя (нязмененая) фактары:

ўзрост, мужчынскі пол, генетычныя фактары,способствующиевозникновениюдислипидемии,гіпертэнзіі,талерантнасці да глюкозы, цукроваму дыябету і ожирению.Анатомические,физиологическиеиметаболические(біяхімічныя) асаблівасці (мадыфікавальных):• Артэрыяльная гіпертэнзія, дысліпідэмія, атлусценне і характерраспределения тлушчу ў арганізме, цукровы диабет.Поведенческие фактары:• Харчовыя звычкі, курэнне, рухальная актыўнасць,ўжыванне алкаголю, схільнасць стрессам.Наличие нават аднаго з фактараў рызыкі павялічвае смертностьмужчин ва ўзросце 50-69 гадоў у 3,5 разы, а сочетанное дзеянне несколькихфакторов - у 5-7 раз.По дадзеных СААЗ, найбольшы ўклад у рызыка раптоўнай смертивносят тры асноўныя фактары рызыкі: артэрыяльная гіпертэнзія,гіперхалестэрынямія (дысліпідэмія) і курение.В цяперашні час адрозніваюць першасную, другасную итретичную прафілактыку БСК. Два першыя выгляду профилактикисогласуются з раней высунутымі палажэннямі, а менавіта: первичнаяпрофилактика ИБС - гэта папярэджанне развіцця захворвання уздоровых асоб і асоб, абцяжараных рознымі фактарамі рызыкі, авторичная - гэта папярэджанне прагрэсавання заболеванияи развіцця ўскладненняў плыні БСК ў асоб, якія ўжо маюць данноезаболевание. Пад троеснай прафілактыкай разумеюць осуществлениедействий, накіраваных на затрымку прагрэсавання сердечнойнедостаточности (SN). Пры СН сувязь паміж традыцыйнымі факторамириска і зыходам захворванні ламаецца. Вызначальную ролю играетфункциональное стан левага страўнічка. Пачатак ремоделированиялевого страўнічка - зыходны момант для правядзення третичнойпрофилактики.Основными складнікамі першаснай прафілактыкі являютсяпопуляционная стратэгія і індывідуальная прафілактыка (стратегиявысокого рызыкі).Популяционнаястратегия,илистратегиямассовойпрофилактики, заключаецца ў фарміраванні здаровага образажизни, які прадугледжвае перш за ўсё зніжэнне тытунекурэння,наладжванне рацыянальнага харчавання, павышэнне фізічнай активностидля ўсёй папуляцыі і аздараўленне навакольнага асяроддзя. гэта, як правіла,дзяржаўныя мерапрыемствы, якія прадугледжваюць прыцягненне не толькі іне столькі Міністэрства аховы здароўя, колькі іншых міністэрстваў ведамстваў (Міністэрства спорту і турызму, Міністэрства сельскай
• Пажылы
гаспадаркі, Міністэрства інфармацыі і інш.).індывідуальная прафілактыка (Стратэгія высокай рызыкі)- гэта выяўленне асоб з высокім узроўнем фактараў рызыкі (курэнне,артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія, залішняя вага, низкаяфизическая актыўнасць і інш.) і карэкціроўка их.НаиболееизвестнымпроектомпопрофилактикеБСКявляется праект «Паўночная Карэлія ў Фінляндыі», у якім черезвзаимодействие медыцынскіх і немедыцынскага службаў і самога населениядостигнуто істотнае зніжэнне фактараў рызыкі, і ў выніку за 25гадоў смяротнасць ад ИБС паменшылася на 73% пры значным сниженииобщей смяротнасці і смяротнасці ад раку. Рэалізацыя падобных программв шэрагу краін (ЗША, Японія, Канада, Вялікабрытанія, Германія) привелак скарачэнні агульнай смяротнасці на 20-30%, смяротнасці ад сардэчна-сасудзiстых захворванняў - на 30-40% .Экономический аналіз, праведзены ў ЗША і іншых развитыхстранах, паказвае, што рэалізацыя міжсектаральнага программукрепления здароўя забяспечвае суадносіны кошту затрат иполученного выйгрышу як 1:7, г. зн. кожны ўкладзены даляр экономитобществу 7 даляраў са сродкаў, якія неабходна было б потратитьна ліквідацыю наступстваў, выкліканых курэннем, употреблениемалкоголя і наркотыкаў, нерацыянальным харчаваннем. Действующимирекомендациями «Prevention of Coronary Heart Disease in Clinical Practice»,распрацаванымі рабочай групай Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў,Еўрапейскага атэрасклератычнай грамадства і еўрапейскага обществапо гіпертаніі, падкрэсліваецца значнасць ацэнкі агульнага сардэчна-судзінкавага риска.Приоритетомдляпервичнойпрофилактики,согласноЕвропейским рэкамендацый, з'яўляюцца здаровыя асобы, у якіх имеетсявысокий рызыка развіцця ИБС ці іншых атэрасклератычных заболеванийиз-за камбінацыі фактараў рызыкі, у тым ліку курэння, повышенногокровяного ціску і ўзроўню ліпідаў (падвышанае ўтрыманне общегохолестерина і ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (LPNP)), низкогосодержания ліпапратэінаў высокай шчыльнасці і павышанага -триглицеридов, павышанага ўзроўню глюкозы ў крыві, отягощенногосемейного анамнезу па заўчаснага каранарных заболеваниюили па высокай гіперхалестэрынямія і іншых формаў дысліпідэміі,гіпертаніі або диабету.Вторичная прафілактыка таксама павінна ўключаць змены Вобразы жыцця (спыніць курэнне, пазбягаць пасіўнага курэння,рацыянальна харчавацца з мэтай зніжэння вагі, памяншэння кровяногодавления і ўзроўню халестэрыну; кантроль глюкозы ў крыві, павышэнне
фізічнай актыўнасці). Калі пры актыўным змяненні ладу жыцця няўдалага дасягнуць мэтавых узроўняў фактараў рызыкі, варта добавитьлекарственную тэрапію. Хворым стэнакардыяй і якія перанеслі инфарктмиокарда неабходна аддаць перавагу бэта-адреноблокаторам, А калі яны не пераносяцца - блокаторы кальцыевых каналаў длительногодействия. Інгібітары АПФ варта прызначаць пацыентам з достовернойсистолической дысфункцыяй левага страўнічка. Практычна всембольным паказана прызначэнне антиагрегантных прэпаратаў тыпу аспиринапо 75 мг у суткі і інш. Адначасовае прызначэнне аспірыну і ингибиторовАПФ нежелательно.Если пры змене ладу жыцця мэтавыя ўзроўні халестэрыну ихолестерина ЛПНП ня дасягаюцца, абавязкова павінны назначатьсялипиднормализующие прэпараты, перш за ўсё статыны. Такжеобязательно варта корригировать падвышаны крывяны ціск иуровень глюкозы.Наиболее неспрыяльным спалучэннем фактараў рызыкі являетсятак званы метабалічны сіндром (МС), представляющийсобой комплекс узаемазвязаных парушэнняў вугляводнага і жировогообмена, а таксама механізмаў рэгуляцыі артэрыяльнага ціску ифункции эндатэлю. У аснове названых парушэнняў ляжыць снижениечувствительности тканін да інсуліну - инсулинорезистентность.Основными складнікамі МС з'яўляюцца чэраўной-висцеральноеожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия і артериальнаягипертензия. Пры спалучэнні названых фактараў ідзе ускоренноеразвитие атеросклероза.Ввиду асаблівай агрэсіўнасці МС яго называюць «смертельнымквартетом», «Смяротным сэкстэтам», "Сіндром Х", «Синдромоминсулинорезистентности» .Для дыягностыкі МС часцей за ўсё звяртаюцца да измерениюокружности таліі, вызначэнні ўзроўню трыгліцерыдаў ў сыроватцы крыві інсуліну нашча, кантролі артэрыяльнага давления.При выяўленні МС прафілактычныя і лячэбныя мероприятиядолжны быць накіраваны на ўсю сукупнасць фактараў рызыкі ипредусматривать зніжэнне масы цела, адэкватны кантроль глікеміі идислипидемии, нармалізацыю артэрыяльнага ціску. Тактыка веденияпациентов з АГ і МС мае шэраг асаблівасцяў:- неадкладнае пачатак лячэння антигипертензивнымипрепаратами ў спалучэнні з немедикаментозными мерапрыемствамі (дыета,фізічная актыўнасць);- арыентацыя на дасягненне аптымальнага або нармальнага ПЕКЛА(ніжэй 130/85 мм рт. Мастацтва.), паколькі даказана, што стабілізацыя ПЕКЛА
менавіта на такім узроўні і ніжэй дае рэальны органопротективныйэффект;- больш частае ўжыванне камбінацый антигипертензивныхпрепаратов, што абумоўлена большай рэзістэнтнасцю да снижениюповышенного ПЕКЛА у такіх больных.Если за кошт агульных мерапрыемстваў не атрымоўваецца нормализоватьуглеводный абмен, неабходна звяртацца да медикаментозномуповышению адчувальнасці тканін да інсуліну шляхам применениябигуанидов (метфармін), інгібітараў α-гликозидазы (акарбаза,міглітол), тиазолиндионы (цыклітазон, энгістал, піяглітазон,троглітазон). Можна павысіць адчувальнасць і за кошт увеличениякровотока тканін з дапамогай інгібітараў АПФ, α-адреноблокаторы(доксазозин) і іншых прэпаратаў. Гэтак жа неабходна паступаць і пригипертриглицеридемии: прызначаць фибраты, прэпараты никотиновойкислоты і т.д.Особое ўвага ў апошнія гады адводзіцца мазгавога натрый-уретическому Пептыды. Натрый-уретическими пептыдамі (НУП)абазначаюць групу гармонаў, падзеленых на унікальныя структурыс рэшткамі 17 амінакіслот, якія ў асноўным і вызначаюць ихбиологическую актыўнасць і спецыфічнасць. Цыркулюючы ў кровеносномрусле, НУП рэалізуюць свае эфекты ў розных органах і тканінах,звязваючыся са спецыфічнымі рэцэптарамі і актывуючы циклическийгуанозинмонофосфат. Як і ўсе пептыды, яны маюць короткийпериод полувыведенія (прыкладна 2,5 мін), руйнуючыся пад влияниемнейтральной эндопептидазы 24.11. або праз сувязь з рэцэптарамі,адказнымі за іх клиренс.Сейчас праводзяцца даследаванні па выкарыстанні НУП длялечения хворых з сардэчнай недастатковасцю і артериальнойгипертензией. Прэпарат омапатрилат ўжо праходзіць клиническиеиспытания.Третичная прафілактыка, павінна мэтанакіравана проводитьсяс пачатку ремоделірованія левага страўнічка. Гэта найважнейшая частьвсех прафілактычных мерапрыемстваў пры БСК, так як амаль половинагоспитализаций хворых з сардэчна-сасудзістай паталогіяй приходитсяна сардэчную недастатковасць. Частата паўторных госпитализацийсреди пацыентаў з ХСН на працягу 3 месяцаў пасля выпіскі достигает47%, на працягу 6 месяцаў - 54%. Выдаткі на лячэнне хворых з ХСНпревышают выдаткі на лячэнне хворых найбольш распространеннымиформами рака і інфарктам міякарда. Функцыя левага страўнічка ў такихпациентов аказвае першараднае ўплыў на зыход заболевания.Низкое або нармальнае артэрыяльны ціск, павышаны ўзровень
халестэрыну і мазгавога натрый-уретического пептыда павышаюць рискпри СН і асацыююцца з павелічэннем смяротнасці. З-реактивныйпротеин таксама прадвызначае неспрыяльны зыход СН, але исупрессия бялку можа быць звязаная з неспрыяльным исходом.Доказано, што асноўнымі прэпаратамі, абараняюць міякард,з'яўляюцца інгібітары АПФ і бэта-блокаторы. Практычна установленок цяперашняга часу, што аспірын аказвае неблагоприятноевоздействие пры лячэнні хворых з ХСН. Пакуль нічога не вядома обезопасности і эфектыўнасці статыны ў хворых з СН.Общепринятым ў цяперашні час з'яўляецца мультидисциплинарныйподход да лячэння СН, сутнасць якога заключаецца ў объединенииврачей і прадстаўнікоў іншых спецыяльнасцяў для комплексногорешения мноства медыцынскіх, псіха-сацыяльных, паводніцкіх ифинансовых праблем, з якімі сутыкаюцца пацыенты з сердечнойнедостаточностью і лечаць іх лекары. Адной з арганізаваных формдля практычнага прымянення мультыдысцыплінарных падыходу клечению ХСН з'яўляецца клініка сардэчнай недастатковасці. Онаможет быць прадстаўлена і як стацыянарнае падраздзяленне, і какдневной стацыянар пры амбулаторна-паліклінічным установе,які мае ў сваім распараджэнні сродкі для дыягностыкі, мониторингаи магчымасць праводзіць адэкватнае лячэнне. калектыў, які будетпринимать ўдзел у лячэнні пацыентаў з ХСН ў клініках сердечнойнедостаточности, на думку L.R. Эрхардт, павінен уключаць кардиологаили спецыяліста па лячэнні СН, спецыяльнае навучанне медицинскуюсестру, герантолаг, сацыяльнага работніка, фізіятэрапеўт, лекара общейпрактики, псіхолага, дыетолага і клінічнага фармаколога.В праведзеных да цяперашняга часу даследаваннях отмеченавысокая клінічная эфектыўнасць функцыянавання клиниксердечной недастатковасці, якая выяўляецца ў пэўным снижениипотребности ў паўторных шпіталізацыі, і ўстаноўлена іх высокаяэкономическая эффективность.Гиляревский С.Р. лічыць, что внедрение мультидисциплинарногоподхода в практическое здравоохранение позволит сократитьсуществующий разрыв между достижениями современной кардиологии иреальным качеством лечения больных с ХСН.
Якіх мэтаў неабходна дасягнуць у барацьбе з факторамириска?Па дадзеных СААЗ, найбольшы ўклад у рызыка раптоўнай смертивносят тры асноўныя фактары рызыкі: артэрыяльная гіпертэнзія,гіперхалестэрынямія (дысліпідэмія) і курэнне.
артэрыяльную гіпертэнзію (AG) часта называюць «таямнічымі маўклівым забойцам". Таямнічым - таму, што ў большинствеслучаев прычыны развіцця захворвання застаюцца невядомымі,маўклівым - таму, што ў шматлікіх хворых захворванне протекаетбессимптомно і яны не ведаюць аб наяўнасцi ў iх повышенногоартериального ціску (АД), пакуль не разаўецца якое-небудзь осложнение.Для таго каб правільна вызначыць рызыка развіцця артериальнойгипертензии і, як следства, ИБС неабходна ведаць і контролироватьуровень свайго ПЕКЛА, а ў выпадку неабходнасці прайсці абследаванне,якое дапаможа ўдакладніць парушэнні вугляводнага і тлушчавага абмену истепень паразы органаў-мішэняў (посуд, сэрца, ныркі, мозг).У рэспубліцы працягваецца правядзенне акцый па выяўленні унаселения фактараў рызыкі і вымярэнні ПЕКЛА. Аналіз эффективностидиспансерного назірання хворых з АГ паказаў, што ў 2011 годусохранилась тэндэнцыя да зніжэння колькасці інфарктаў міякарда і острыхнарушений мазгавога кровазвароту ў групе дыспансэрных больныхна 1,8% і 5,8% соответственно.Под кіраўніцтвам Еўрапейскай Лігі па АГ проведеномеждународное даследаванне BP-CaRE (контроль АД), мэтай которогобыл аналіз якасці абследавання і лячэння хворых АГ ў 9 Краіны Еўропы. У Рэспубліцы Беларусь у дадзенае даследаванне было включено3 219 пацыентаў з АГ з г. Мінска і абласных гарадоў. Анализрезультатов даследаванні паказаў, што для дыягностыкі пораженияорганов-мішэняў у нашай краіне рэдка выкарыстоўваюцца такія методыобследования як УГД брахиоцефальных артэрый (у 9% пацыентаў,супраць 24,1% у іншых краінах), вызначэнне микроальбуминурии (у0,7% пацыентаў супраць 10% у іншых краінах), а таксама радзей проводитсясуточное манітарыраванне ПЕКЛА (у 8,9% пацыентаў, супраць 24,5% вЕвропейских краінах). Аналіз прызначанай антыгіпертэнзіўнага терапиипоказал, што лячэнне хворых АГ ў Рэспубліцы Беларусь проводитсясовременными прэпаратамі, у 80,4% прызначаецца комбинированнаятерапия, што супастаўна з вынікамі лячэння ў іншых еўрапейскіхкраінах. У нашай краіне, гэтак жа як і ў краінах параўнання, отмечаетсянизкая эфектыўнасць лячэння пацыентаў АГ з спадарожным сахарнымдиабетом (мэтавай ўзровень дасягаецца толькі ў 10% пацыентаў).Дысліпідэміі - дысбаланс ўтрымання ў крыві «дрэнных» і «добрых» тлушчавых фракцый ў бок павелічэння "дрэнных" і / илиснижения «добрых» тлушчаў. Да «дрэнным» тлушчам, пры повышенномколичестве якіх у шмат разоў павялічваецца рызыка развитияатеросклероза і ИБС, ставяцца халестэрын, ліпіды нізкай і вельмі
нізкай шчыльнасці, трыгліцерыдаў. Да «добрым» тлушчам, г.зн. прадухіленне развіцця ССЗ, ставяцца ліпіды высокай плотности.Заисключениемнебольшогочислалицснаследственнойгиперхолестеринемией, ўзровень халестэрыну, як правіла, звязаны снеправильным харчаваннем. Для збалансаванага харчавання необходимоупотребление вялікай колькасці садавіны і гародніны, здаровых сортовхлеба, нятлустае мяса, рыбы і бабовых, разам з прадуктамі з низкимсодержанием тлушчаў або без яго. Варта выкарыстоўваць мяккі маргарын,сланечнікавы, кукурузнае, рапсавы або аліўкавы масла. Общеесодержание тлушчаў павінна быць не больш за 30% агульнай энергетическогосостава, а ўтрыманне насычаных тлушчаў не павінна перавышаць 1/3 всехпотребляемых тлушчаў. Шматгадовы клінічны вопыт свидетельствуетоб унікальных уласцівасцях амега-3 поліненасычаных тоўстых кіслот,якія спрыяюць зніжэнню рызыкі ССЗ і іх ускладненняў. Ужо больш за 30лет таму назад група дацкіх даследчыкаў выказала здагадку, што низкаязаболеваемость сардэчна-сасудзістай паталогіяй эскімосаў Гренландиисвязана з высокім спажываннем імі глыбакаводнай марской рыбы иморепродуктов. У эпідэміялагічных параўнальных, проспективных иклинических даследаваннях было паказана, што прыём амега-3полиненасыщенных тоўстых кіслот у дозе 2-4 г у дзень як з потребляемойв падвышаных колькасцях рыбай, так і ў выглядзе капсулированногорыбьего тлушчу, прыводзіць да карэкцыі дысліпідэміі і памяншае рисксмерти ў хворых, якія перанеслі інфаркт міякарда. Факт наличиядислипидемии усталёўваецца лекарам па выніках биохимическогоанализа вянознай крыві. Пры наяўнасці дысліпідэміі яе коррекциюначинают з дыеты. Калі ж з дапамогай дыеты і рацыянальнага харчавання втечение 3 месяцаў не ўдаецца знізіць ліпідны спектр, і ў человекаодновременноимеютсядругиефакторыриска,назначаетсямедикаментозная терапия.Рациональное харчаванне - гэта збалансаванае, рэгулярнае(не радзей за 4 раз у дзень) харчаванне з абмежаваннем спажывання соли.Исследования навукоўцаў паказалі, што калі абмежаваць ужыванне солі,рызыка інфаркту міякарда і іншых сардэчных катастроф можа снизитьсяна 25 %. Вельмі карысна павялічыць ужыванне прадуктаў, содержащихкалий і магній (марская капуста, разынкі, буракі, абрыкосы, шынкі, гарбуз,грэчка).Выбар здаровай пищиВсе асобы павінны атрымаць прафесійную кансультацыю повыбору ежы і выконваць дыету, якая асацыюецца з минимальнымриском развіцця ССЗ.Общие рэкамендацыі (вызначаецца ў адпаведнасці з культурнымі
традыцыямі):• ежа павінна быць разнастайнай, энергетычнае потреблениедолжно быць аптымальным для падтрымання ідэальнага вагі;• павінна заахвочвацца спажыванне наступных прадуктаў:садавіна і гародніна, суцэльныя збожжа травы і хлеб, нятлустыя молочныепродукты, нятлустае мяса, рыба;• ўжываць прадукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч і w-амега,якія маюць асаблівыя ахоўныя ўласцівасці;• агульнае ўтрыманне тлушчаў павінна быць не больш за 30% общегоэнергетического складу, а ўтрыманне насычаных тлушчаў ня должнопревышать траціну усіх ужывальных тлушчаў; колькасць потребляемогохолестерина павінна быць менш чым 300 мг / сут;• пры нізкакаларыйнай дыеце насычаныя тлушчы павінны бытьзаменены часткова вугляводамі, часткова - монаненасычанымі иполиненасыщенными тлушчамі з гародніны і марскіх животных.В харчовым рацыёне рэкамендуецца абмежаваць потреблениепродуктов жывёльнага паходжання, багатых халестэрынам инасыщенными тлушчамі: тоўстых гатункаў мяса, прамысловасці, сметанковага масла,смятаны, яечнага жаўтка, тлустага сыру, каўбасы, сасісак, всехсубпродуктов, рыбнай ікры, крэветак, кальмара. Рекомендуетсязаменить жывёльны тлушч раслінным, паколькі апошні богатантиатерогенными ненасычанымі тлушчамі. поліненасычаныя тлушчы(ПНЖ) ўтрымліваюцца ў выглядзе амега-6 лінолевая кіслаты ў растительноммасле (сланечнікавым, кукурузным, баваўняным) і ў выглядзе амега-3 альфа-ліноленовой кіслаты ў ільняным і соевым маслах. Мінімальная суточнаяпотребность чалавека ў незаменнай лінолевая кіслаце складае 2-6 г, што эквівалентна 10-15 г сланечнікавага алею (2-3 чайныя лыжкі).Рыбін тлушч багаты поліненасычанымі амега-3 тлустымі кіслотамі(амега-3 ПНЖК) – эйкозапентаеновой і докозагексаеновой. Предпочтениеследует аддаваць рыбе паўночных мораў, якая змяшчае шмат амега-3ПНЖК (скумбрыя, сардзіны, тунец, ласось, макрэль, селядзец, пальцы і г.д.). ўстаноўлена, што поліненасычаныя тоўстыя кіслоты существенноснижают ўзровень ТГ і ў меншай ступені агульнага халестэрыну. Средидругих эфектаў амега-3 ПНЖК адзначана яе ўплыў на ўзровень ПЕКЛА,падаўленне тромбаўтварэння і паляпшэнне функцыі эндотелия.Установлено, што верагоднасць развіцця ИБС зніжаецца, па меншай меры,далей 25-30% пры ўжыванні рыбы 2-4 разы на неделю.За апошняе дзесяцігоддзе ў харчаванні шырока используютсягидрогенизированные алеі. Узровень транс-ізамерыя(шкодных рэчываў) ў цвёрдых маргарыну можа дасягаць да 60% .Транс-ізамерыя ненасычаных тоўстых кіслот у абмене ЛП падобныя да
насычаным тоўстым кіслотам. даказана, што іх спажыванне (более1%) павялічвае рызыка развіцця і прагрэсавання ИБС за счетзначительного павышэння узроўняў агульнага халестэрыну і холестеринаЛНП і зніжэння канцэнтрацыі халестэрыну ЛВП. Для профилактикиатеросклероза рэкамендуецца выкарыстоўваць у ежу толькі мягкиймаргарин, які выпускаецца ў цюбіках (маргарынавы спрэд) і пластмассовыхкоробочках, з нізкім утрыманнем насычанага тлушчу і транс-изомеровжирных кіслот (ВК -дысплей) (менш 1%). Замена сметанковага масла на “мяккі”маргарын” зніжае рызыку ИБС на 10%. Аднак колькасць потребляемогомягкого маргарыну варта абмежаваць, нашмароўваючы на ​​хлеб не больш 5 г.Обычно пры абмежаванні спажывання харчовага халестэрыну до300 мг у дзень з цягам часу ўдаецца знізіць яго ўзровень у крыві на10-15%, а пры зніжэнні спажывання агульнага тлушчу з 40 да 30% ад общейкалорийности харчовага рацыёну - яшчэ на 15-20% .Другой важны прынцып анціатерагеннай харчавання – увеличениепотребления прадуктаў расліннага паходжання, способныхсвязывать і выводзіць халестэрын з арганізма. У сувязі з чемрекомендуется ўжываць:• харчовыя валакна (не менш 30 г у дзень); яны ўтрымліваюцца вбольшом колькасці ў садавіне (грушы, яблыкі, апельсіны, персікі),ягадах (маліна, клубніцы, чарніца), гародніне (каляровая капуста, брокалі,зялёная фасолю) і бабовых (гарох, сачавіца, фасолю);• пекціны (не менш 15 г у дзень), якія ўтрымліваюцца ў свежихфруктах (яблыкі, слівы, абрыкосы, персікі), ягадах (чорная парэчка) иовощах (моркву, сталовая буракі);• раслінныя станолы (не менш 3 г у дзень); яны ўтрымліваюцца всоевом і рапсавым маслах, экстрактах іглічных алеяў; у апошні времябыло паказана, што стеролы / станолы, з'яўляючыся расліннымі ліпідамі,зніжаюць узровень халестэрыну ЛНП ў крыві за кошт конкурентногоингибирования абсорбцыі халестэрыну ў тонкім кишечнике.Доказано, што іх рэгулярны прыём суправаджаецца снижениемконцентрации халестэрыну ЛНП на 10-15%; у цяперашні времявыпускаются маргарыны і кісламалочныя прадукты, обогащенныестеролами / станолы, якія могуць быць карыснай дадаткам кгиполипидемической (GLP) дыеце ці медыкаментозным лячэнні ДЛП.Для прафілактыкі атэрасклерозу рэкамендуецца употреблятьбольше садавіны - не менш 400 г або 5 порцый у дзень: 1 порцыя = 1 яблык / 1 банан / 1 апельсін / 1 груша / 2 Ківі/ 2 слівы / 1 сталовая ложкасухофруктов / 1 вялікі лустачку дыні або ананаса / 1 шклянку сока.Количество варанай або свежай гародніны ў харчовым рацыёне павінна бытьне менш 400 г (2 кубкі).
Асноўныя прынцыпы дыеты, рэкамендаванай для профилактикиатеросклероза і ДЛП:1. рэгулярнае спажыванне разнастайных гародніны, садавіны (свежиеовощи на дэсерт);2. суадносіны паміж насычанымі, мона- і полиненасыщеннымижирами павінна складаць 1:1:1;3. умеранае спажыванне малочных прадуктаў (знятае малако, сырс нізкім утрыманнем тлушчу і абястлушчаны ёгурт);4. рыбе і хатняй птушцы (без скуры) аддаваць перавагу передмясными прадуктамі;5. з мясных прадуктаў выбіраць худое мяса, без праслоек тлушчу;6.ўжываць не больш за 2-3 яек на тыдзень (ограничиваетсяупотребление жаўткоў, але не вавёрка, які можна не абмяжоўваць).Залішняя маса цела павялічвае рызыка развіцця ИБС і другихзаболеваний, звязаных з атэрасклерозам. Для ацэнкі свайго весаиспользуйте простую формулу вызначэння індэкса масы цела (вага(кг) /рост (м 2) = Індэкс масы цела). Калі індэкс масы цела меньше25 - гэта жаданая маса цела; калі больш 28 у жанчын і 30 у мужчинможно казаць пра атлусценне. прычым, больш небяспечна так называемоецентральное атлусценне (мужчынскага тыпу), калі тлушч адкладаецца наживоте. Пра наяўнасць цэнтральнага атлусцення можна меркаваць па окружноститалии і стаўленню акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў. Рызыка ССЗповышается ў мужчын з акружнасцю таліі больш 94 глядзі я, асабліва,пры акружнасці больш 102 см, у жанчын - адпаведна больш 80 смі 88 см. Стаўленне акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў у мужчинбольше 1,0 і ў жанчын больш 0,85 з'яўляецца больш дакладным показателемцентрального тыпу атлусцення. Найбольш распаўсюджанымі причинамиизбыточного вагі з'яўляюцца сямейныя фактары (яны, збольшага, могуцьбыць генетычна абумоўленыя, але часцей адлюстроўваюць агульныя пищевыепривычки), пераяданне, дыета з высокім утрыманнем тлушчаў і вугляводаў,а таксама недастатковая фізічная актыўнасць. Залішняя вага наиболеечасто сустракаецца сярод слаёў грамадства з больш нізкім культурным иобразовательным узроўнем, асабліва сярод жанчын з-за отсутствиясбалансированного питания.Курение - адзін з асноўных фактараў рызыкі. чаму курениеопасно? Таму што нават адна цыгарэта павышае ціск на 15минут, а пры сталым курэнні павялічваецца тонус сасудаў, снижаетсяэффективность лекавых прэпаратаў. Калі чалавек выкурвае 5сигарет у дзень - гэта павышэнне рызыкі смерці на 40%, калі адна ўпакоўка ў дзень - далей 400%, гэта значыць шанцаў памерці ў 10 разоў больш!Па дадзеных СААЗ, 23% смерцяў ад ИБС абумоўлена курэннем,
скарачаючы працягласць жыцця курцоў ва ўзросце 35-69лет ў сярэднім на 20 гадоў. Раптоўная смерць сярод асобаў, выкуривающихв працягу дня пачак цыгарэт і больш, назіраецца ў 5 разоў часцей, чемсреди не паляць. Курцы не толькі падрываюць сваё жыццё,але і жыццё навакольных (пасіўнае курэнне павялічвае рызыка ИБСна 25-30%). ужо праз 6 тыдняў захавання здаровага ладу жизнинаступают ашаламляльныя перамены ў здароўе, а сярод кінулі куритьриск ўзнікнення ИБС значна зніжаецца і праз 5 гадоў становитсятаким ж, як і ў тых, хто ніколі не курил.Низкая фізічная актыўнасць спрыяе развіццю ССЗв 1,5-2 разы часцей, чым у людзей, вядучых фізічна актыўны образжизни. Хада ў хуткім тэмпе на працягу паўгадзіны ў дзень можа снизитьриск сардэчна-сасудзiстых захворванняў прыблізна на 18% і пагладзіць далей 11%. Для прафілактыкі ССЗ і ўмацавання здароўя наиболееподходят фізічныя практыкаванні, прадугледжваюць регулярныеритмические скарачэння вялікіх груп цягліц: хуткая хада, бегтрусцой, язда на ровары, плаванне, хада на лыжах і інш. Частотазанятий фізічнымі практыкаваннямі павінна быць не радзей 4-5 раз у тыдзень, працягласць заняткаў 30-40 мін, уключаючы перыяд размінка астывання. Пры вызначэнні інтэнсіўнасці фізічных практыкаванняў,дапушчальнай для канкрэтнага пацыента, зыходзяць з максімальнай частотысердечных скарачэнняў (ЧСС) пасля фізічнай нагрузкі - яна павіннабыла роўная розніцы колькасці 220 і ўзросту пацыента ў гадах. Для асоб ссидячим ладам жыцця без сімптомаў ИБС рэкамендуецца выбиратьтакую ​​інтэнсіўнасць фізічных практыкаванняў, пры якой ЧССсоставляет 60-75% ад максімальнай. Рэкамендацыі для асоб, страдающихИБС, павінны грунтавацца на дадзеных клінічнага абследавання ирезультатах тэсту з фізічнай нагрузкой.Комитетом Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў разработаныосновные задачы прафілактыкі ССЗ у здаровага чалавека:- сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй 140 мм рт.сл.;- адсутнасць ўжывання тытуню;- ўзровень агульнага халестэрыну ніжэй 5 ммоль / л;- халестэрын ліпопротеідов нізкай шчыльнасці ніжэй 3 ммоль / л;- хада па 3 км у дзень або 30 хвілін любой іншай умереннойфизической актыўнасці;- штодзённае выкарыстанне не менш 5 штук садавіны і агародніны;- пазбягаць атлусцення і цукровага диабета.Опыт мерапрыемстваў па шматфактарнага прафілактыцы ИБС,якія праводзяцца РНПЦК «Кардыялогія» з 2000 г. на ўзроўні насельніцтва ў. Менску паказаў, што зніжэнне узроўняў фактараў рызыкі ў
спалучэнні з актыўнымі мерапрыемствамі па другаснай профилактикесопровождается зніжэннем частоты развіцця ІМ на 21%, мозговогоинсульта на 24%. Пры гэтым практычная рэалізацыя профилактическихпрограмм, якая прадугледжвае комплекс мерапрыемстваў па повышениюграмотности насельніцтва ў пытаннях здаровага ладу жыцця і решениюцелого шэрагу сацыяльных пытанняў, якія тычацца сбалансированногопитания, арганізацыі фізкультурна-аздараўленчай работы населенияи інш., патрабуе шырокага прыцягнення рэспубліканскіх, мясцовых органовгосударственного управления.Таким чынам, для эфектыўнай прафілактыкі большинствасердечно-сасудзістых захворванняў і іх ускладненняў необходимовыполнять за ўсё 7 правілаў:1. Кантралюйце ваша артэрыяльны давление.2. Кантралюйце ўзровень халестэрыну.3. Сілкуйцеся правильно.4. Займайцеся фізічнымі практыкаваннямі: нават крыху лепш,чым ничего.5. Не пачынайце курыць, а калі паліце – паспрабуйце кінуць, какимбы цяжкім гэта не казалось.6. Не злоўжывайце ужываннем алкагольных напитков.7. Паспрабуйце пазбягаць працяглых стрессов.В заключэнне варта заўважыць, што нават невялікія змены,унесеныя ў лад жыцця, могуць запаволіць старэнне сэрца. Ніколі непоздно пачаць весці здаровы лад жыцця. Пасля з'яўлення ў человекапризнаков ИБС фактары рызыкі працягваюць дзейнічаць, способствуяпрогрессированию захворвання і пагаршаючы прагноз, таму іх коррекциядолжна быць складовай часткай тактыкі лячэння.
Галоўны пазаштатны кардыёлаг МЗ РБ,Дырэктар Рэспубліканскага навукова -даследчага цэнтра "Кардыялогія",д.м.н., Прафесар акадэмік Нацыянальнай акадэміі навук Беларусі
А.Г.Мрочек