У Рэспубліцы Беларусь адно з першых месцаў у структуры захворвання смяротнасці і інваліднасці насельніцтва, як ў папярэднія гады, займаюць хваробы сістэмы кровазвароту (БСК). Актуальнасць праблемы ХСК абумоўлена высокай распаўсюджанасцю дадзенай паталогіі, якая прыводзіць да часовай страты працаздольнасці..

Агульная захворванне ад БСК у 2009г. склала 2934,8, рост з 2765,4 у 2008 годзе. далей 10 тысяч насельніцтва. Узровень першаснага захворвання ў дарослага насельніцтва паменшыўся на 11,2% (з 354,8 далей 100 тысяч насельніцтва ў 2008г. да 315,2 у 2009г.).

У структуры хвароб сістэмы кровазвароту адзначаецца рост узроўню ішэмічнай хваробы сэрца (ІБС) і цэрэбраваскулярных хвароб (CVB): агульная захворванне ИБС ў 2009 годзе склала 1215,9 далей 10 тыс. дарослага насельніцтва (у 2008 годзе. - 1125,0, у 2007г. – 988,6; 2006г. - 942,4), агульная захворванне ЦВБ - 554,2 далей 10 тыс. дарослага насельніцтва (у 2008 годзе. - 533,1, у 2007г. – 479,0; 2006г. – 568,2).

В 2009г. имело место увеличение числа случаев смерти от всех причин на 0,5%, в том числе от БСК на 2,9%, от ИБС на 4,1%; от ЦВБ на 2,6%. Смертность от БСК по Республике Беларусь выросла с 729,5 у 2008 годзе. да 760,9 в 2009г.,по предварительным данным за 2010г. склала 764,0 (рост на 1,1%) далей 100 тысяч жителей.

Смертность от БСК по Республике Беларусь у трудоспособного населения составила 167,5 в 2009г. (164,9 в 2008г.), в 2010г. – по предварительным данным – 168,9 далей 100 тысяч насельніцтва.

При анализе динамики численности населения республики с 2000г. наблюдается уменьшение численности населения с 10 млн. чал. да 9,481 млн. в 2010г. (по предварительным данным). Численность населения в 2010г. далей 1,1% была меньше, чем в 2009г. При этом отмечается уменьшение численности населения трудоспособного возраста на 4,4% и увеличение лиц старше трудоспособного возраста на 0,4%. Такім чынам, в республике имеет место постарение населения, что также способствует росту заболеваемости и смертности от БСК.

Нягледзячы на ​​тое, што смяротнасць ад ХСК у Беларусі ніжэй, чем в странах СНГ, в 2010г. наблюдалось уменьшение ее доли в общей структуре смертности до 54,1% в 2009г. да 53,8% в 2010г. Рост смертности от БСК произошел за счет увеличения смертности от хронической ИБС на 1,3% , при этом отмечалось снижение смертности от всех острых форм ИБС.

Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособном возрасте (по данным регионов) являются неадекватное отношение пациентов к своему здоровью, адсутнасць матывацыі да лячэння (58,0% выпадкаў); социальное неблагополучие, у прыватнасці, злоўжыванне алкаголем (да 50,0%); несвоечасовы зварот па медыцынскую дапамогу (каля 14%). Наличие сопутствующей патологии, абцяжарвалі прагноз (10%), наиболее часто – сахарного диабета II типа и цирроза печени алиментарно-токсического генеза.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье и мотивации к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии (AG), ІБС. При анализе медицинских карт больных АГ, находящихся на диспансерном учете (результаты Программы «ПРЕСТИЖ»), ўстаноўлена, што доля хворых АГ, получающих эффективное лечение составляет 43,2%, а среди больных АГ с сахарным диабетом существенно меньше – 17,3%. Большасць хворых АГ (87,1%) информированы об имеющихся у них факторах риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в то же время лишь 54,7% регулярно контролируют уровень АД и 64,1% ежедневно принимают антигипертензивное лечение. На фоне приема антигипертензивных препаратов (AGP) мэтавай ўзровень ПЕКЛА (<140/90 мм рт. Мастацтва.) адзначае 47,3% опрошенных больных АГ.

на здоровье населения влияют различные факторы, як асобасныя, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, лад жыцця, соблюдение санитарных норм, доступность медицинских услуг. Немаловажную роль играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Имеют значение и такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень, условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения. Реальным результатом усилий кардиологов стало снижение в 2010-2009 г. по сравнению с 2008г. количества инфарктов и инсультов в группе диспансерного наблюдения пациентов с АГ.

По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнута только при условии комплексного воздействия на факторы, влияющие на состояние здоровья населения, повышение мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии, дающей такие осложнения, як інфаркты, інсульты.

Рациональная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сардэчна-сасудзістыя захворванні (ССЗ) являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности как в большинстве европейских стран, так и в Беларуси, что приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь. В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой.

Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства – неприменимы или паллиативны.

Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов.

Снижение факторов риска, несумненна, приводит к снижению смертности и заболеваемости.

 

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

Избыточный вес и ожирение

Предотвращение избытка веса или уменьшение уже имеющегося является важной целью. Снижение веса решительно рекомендуется лицам с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин более 88 см).

Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения нужно рекомендовать пациентам с ожирением или избыточным весом.

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• поощряться потребление следующих продуктов: садавіна і гародніна, суцэльныя збожжа травы і хлеб, нежирные молочные продукты, мяса, рыба;
• употреблять продукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч і w-амега, якія маюць асаблівыя ахоўныя ўласцівасці;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС менее чем 300 мг/сутки;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых ХС и насыщенными жирами: тоўстых гатункаў мяса, прамысловасці, сметанковага масла, смятаны, яечнага жаўтка, тлустага сыру, каўбасы, сасісак, всех субпродуктов, рыбнай ікры, крэветак, кальмара. Рекомендуется заменить животный жир растительным, так как последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. поліненасычаныя тлушчы (ПНЖ) содержатся в виде омега-6 линолевой кислоты в растительном масле (сланечнікавым, кукурузным, баваўняным) і ў выглядзе амега-3 альфа-ліноленовой кіслаты ў ільняным і соевым маслах. Минимальная суточная потребность человека в незаменимой линолевой кислоте составляет 2-6 г., што эквівалентна 10-15 г. подсолнечного масла (2-3 чайныя лыжкі). Рыбін тлушч багаты поліненасычанымі амега-3 тлустымі кіслотамі (амега-3 ПНЖК) – эйкозапентаеновой і докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей омега-3 ПНЖК (скумбрыя, сардзіны, тунец, ласось, макрэль, селядзец, палтус). ўстаноўлена, что полиненасыщенные жирные кислоты существенно снижают уровень ТГ и в меньшей степени ОХС. Среди других эффектов омега-3 ПНЖК отмечено ее влияние на уровень АД, подавление тромбообразования и улучшение функции эндотелия. ўстаноўлена, што верагоднасць развіцця ИБС зніжаецца, па меншай меры, далей 25-30% пры ўжыванні рыбы 2-4 разы на тыдзень.

В пищевой рацион необходимо включать оливковое масло, в нем содержится достаточное количество антиатерогенной мононенасыщенной олеиновой кислоты. Растительные масла не содержат холестерина (ХС), но являются высококалорийными, поскольку это 100% жир. Потребление их в объеме, превышающем 10% от суточной калорийности может вызвать снижение уровня липидов высокой плотности ХС-ЛВП в крови (этот эффект нивелируется к концу первого года), повышение окисляемости липидов низкой плотности (ЛНП) и увеличение массы тела. Поэтому не рекомендуется употреблять более 1 чайной ложки оливкового масла в день.

За последнее десятилетие в питании широко используются гидрогенизированные растительные масла. Узровень транс-ізамерыя (шкодных рэчываў) в твердых маргаринах может достигать до 60%. Транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот в обмене ЛП подобны насыщенным жирным кислотам. даказана, што іх спажыванне (больш 1%) увеличивает риск развития и прогрессирования ИБС за счет значительного повышения уровней общего ХС и ХС ЛНП и снижения концентрации ХС ЛВП. Для профилактики атеросклероза рекомендуется использовать в пищу только мягкий маргарин, які выпускаецца ў цюбіках (маргарынавы спрэд) и пластмассовых коробочках, с низким содержанием насыщенного жира и транс-изомеров жирных кислот (ВК -дысплей) (менш 1%). Замена сметанковага масла на “мяккі” маргарын” зніжае рызыку ИБС на 10%. Количество потребляемого мягкого маргарина следует ограничить, намазывая на хлеб не более пяти грамм.

Обычно при ограничении потребления пищевого ХС до 300 мг в день с течением времени удается снизить его уровень в крови на 10-15%, а пры зніжэнні спажывання агульнага тлушчу з 40 да 30% от общей калорийности пищевого рациона – еще на 15-20%.

Другой важный принцип антиатерогенного питания – увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить ХС из организма.

Рекомендуется употреблять:

• пищевые волокна (не менш 30 г. ТУБЕРКУЛЕЗ У РЭСПУБЛІКІ БЕЛАРУСЬ); они содержатся в большом количестве в фруктах (грушы, яблыкі, апельсіны, персікі), ягадах (маліна, клубніцы, чарніца), гародніне (каляровая капуста, брокалі, зялёная фасолю), бобовых (гарох, сачавіца, фасолю);
• пектины (не менш 15 г. ТУБЕРКУЛЕЗ У РЭСПУБЛІКІ БЕЛАРУСЬ), содержатся в свежих фруктах (яблыкі, слівы, абрыкосы, персікі), ягадах (чорная парэчка), гародніне (моркву, буракі);
• растительные станолы (не менш 3 г. ТУБЕРКУЛЕЗ У РЭСПУБЛІКІ БЕЛАРУСЬ); содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах іглічных алеяў;

В последнее время было показано, што стеролы / станолы, з'яўляючыся расліннымі ліпідамі, снижают уровень ХС ЛНП в крови за счет конкурентного ингибирования абсорбции ХС в тонком кишечнике. даказана, что их регулярный прием сопровождается снижением концентрации ХС-ЛНП на 10-15%; в настоящее время выпускаются маргарины и кисломолочные продукты, обогащенные стеролами/станолами, которые могут быть полезной добавкой к гиполипидемической (GLP) диете или медикаментозному лечению ГЛП.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов – не менее 400г или 5 порцый у дзень: 1 порция = 1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/ 2киви/2сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г. (2 кубкі).

Асноўныя прынцыпы дыеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза и ДЛП:

1. рэгулярнае спажыванне разнастайных гародніны, садавіны;
2. суадносіны паміж насычанымі, мона- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеранае спажыванне малочных прадуктаў (знятае малако, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе і хатняй птушцы (без скуры) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. з мясных прадуктаў выбіраць худое мяса, без праслоек тлушчу;
6. ўжываць не больш за 2-3 яек на тыдзень (ограничивается употребление желтков, але не вавёрка, які можна не абмяжоўваць);

Адмова ад курэння

Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. В настоящее время применяются 5 принципов, которые помогут врачу и пациенту справиться с нелегкой задачей отвыкания от пристрастия к табаку:

• спрашивать – систематически выявлять курильщиков (при каждом обращении);
• оценивать – определить степень привыкания пациента и его готовность к прекращению курения;
• советовать – убедить всех курильщиков категорически отказаться от курения;
• помогать – способствовать стратегии прекращения курения, включающей советы по изменению стиля жизни, никотинзаместительную терапию и/или фармакологическое воздействие;
• длительный контроль, с обязательным регулярным посещением врача больным-курильщиком.

Отказ от курения сопровождается некоторым снижением ХС-ЛНП и заметным повышением ХС ЛВП уже через месяц. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36 % и нефатального инфаркта миокарда на 32 %.

Повышение физической активности

Пациентам нужно объяснить, что повышение их физической активности ассоциируется с наиболее низким уровнем риска развития ССЗ. Хотя целевыми являются физические упражнения длительностью, па меншай меры, полчаса в день в большинстве дней недели, более умеренная активность также ассоциируется с пользой для здоровья.

Здоровым людям должна быть рекомендована физическая активность, соответствующая их ежедневному режиму, предпочтительно 30–45 мин 4–5 раз в неделю с достижением частоты сокращений сердца до 60–75 % максимальной. Для пациентов с установленным ССЗ рекомендации должны основываться на всестороннем клиническом обследовании, включающем результаты нагрузочной пробы.

Артэрыяльны ціск

У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. Мастацтва., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска.

Принятие решения о начале терапии у “бессимптомных” пациентов зависит не только от уровня АД, но также и от оценки общего сердечно-сосудистого риска и наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней.

Уровень холестерина.

В общей популяции уровень ХС в сыворотке крови должен быть ниже 5 ммоль / л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП – ниже 3 ммоль / л (115 мг/дл). У пациентов с клиническими проявлениями ССЗ, а также у пациентов с диабетом целевые уровни должны быть ниже: для общего ХС – менее 4,5 ммоль / л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП – менее 2,5 ммоль / л (100 мг/дл).

Цукровы дыябет.

У пациентов с диабетом I и II типа жесткий метаболический контроль предотвращает развитие микроангиопатий и сердечно-сосудистых событий. У пациентов с диабетом I типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также сопутствующей профессиональной диетотерапии. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности.

Метаболический синдром.

Больные с метаболическим синдромом обычно имеют высокий риск развития ССЗ. Диагностируют этот синдром при наличии трех или более из ниже представленных показателей:

• окружность живота больше 102 см у мужчин, больше 88 см у женщин;
• уровень триглицеридов в плазме 1,7 ммоль / л (150 мг/дл) і больш;
• уровень ХС ЛПВП менее 1 ммоль / л (40 мг/дл) у мужчин, менш 1,3 ммоль / л (50 мг/дл) у жанчын;
• АД 130/85 мм рт. Арт. і вышэй;
• уровень глюкозы в плазме крови 6,1 ммоль / л (110 мг/дл) і больш.

Основными методами воздействия на метаболический синдром являются профессиональные рекомендации и контроль их выполнения по изменению образа жизни, уменьшению массы тела и повышению физической активности.

Пациенты с повышенным АД, дислипидемией и гипергликемией (цукровым дыябетам) могуць, аднак, нуждаться в медикаментозной терапии.

Такім чынам, для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 6 правілаў:

1. Контролируйте ваше артериальное давление.

2. Контролируйте уровень холестерина.

3. Питайтесь правильно.

4. Займайцеся фізічнымі практыкаваннямі: нават крыху лепш, чем ничего.

5. Не пачынайце курыць, а калі паліце – паспрабуйце кінуць, каким бы трудным это не казалось.

6. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

 

Директор ГУ РНПЦ

«Кардиология» А.Г.Мрочек