У дапамогу ўрачу агульнай практыкі.

Пазалёгачны сухоты звычайна з'яўляецца следствам гематагеннага распаўсюджвання ўзбуджальніка. Часам інфекцыя перадаецца непасрэдна ад сумежнага органа.. Сімптаматыка мяняецца ў залежнасці ад месца лакалізацыі працэсу, але звычайна ўключае ліхаманку, недамаганне і страту вагі.

Туберкулёзны спандыліт (Хвароба Пота) гэта запаленчае захворванне пазваночніка, характэрнай прыкметай якога з'яўляецца першаснае разбурэнне тэл пазванкоў з наступнай дэфармацыяй хрыбетніка. Туберкулёзны спандыліт займае першае месца сярод усіх лакалізацый касцёва-сустаўнага туберкулёзу., складаючы 50-60% ад агульнай колькасці хворых. Мужчыны хварэюць на туберкулёз пазваночніка часцей, чым жанчыны, у сярэднім у суадносінах 55:45. Па лакалізацыі паразы на першым месцы стаіць грудной (60%), на другім - паяснічны (30%) аддзел пазваночніка. Частата паразы шыйнага і крыжавога аддзелаў складае па 5%.

Клінічная сімптаматыка вельмі бедная і часта невыразная: стомленасць, няёмкасць, скаванасць, мінучая лакальная хваравітасць у здзіўленым аддзеле хрыбетніка, адчувальная галоўным чынам пасля працяглай хады, пры ўзняцці цяжару, скачках, бегу. Утоены перыяд доўжыцца ад 3 мес да 3 і больш гадоў. У гэты перыяд у 50-80% выпадкаў дыягназ туберкулёзнага спандыліта нават не мяркуюць. Хворых лечаць у асноўным з дыягназам астэахандрозу пазваночніка ці радыкуліту. На гэтай стадыі захворвання прамянёвае абследаванне праводзяць рэдка, аднак рэнтгенатамаграфія, асабліва КТ і МРТ, дазваляе выявіць нават невялікі першасны туберкулёзны остит у целах пазванкоў.

Прагрэсавальны спондилоартрит канстатуюць пры пераходзе туберкулёзнай гранулёмы на суседні пазванок і навакольныя мяккія тканіны з паразай аднаго хрыбетна-рухальнага сегмента без выяўленых функцыянальных парушэнняў. З'яўляюцца прыкметы туберкулёзнай інтаксікацыі: зніжэнне апетыту, парушэнне сну, нясталы субфебрылітэт. Узнікаюць лакальныя болі тупога, які свідруе характару, якія змяншаюцца ў спакоі, ці дыфузныя болі па ходзе хрыбетніка, абмежаванне рухаў у ім, парушэнне выправы, напружанне цягліц спіны, рыгіднасць цягліц, якія адыходзяць у абодва бакі ад здзіўленага ўчастку хрыбетнага слупа да кута лапатак, з'яўляецца гузікавае выстаянне асцюкаватага атожылка верхняга здзіўленага пазванка і западзенне ніжняга. Узнікаюць лакальныя абсцэсы. Нагрузка на пазваночнік па восі, пальпацыя выступоўцаў асцюкаватых атожылкаў і паравертебральных кропак на ўзроўні паразы балючыя. Распаўсюджванне працэсу адбываецца шляхам далейшага кантактнага разбурэння цел пазванкоў і па міжмышачных і міжфасцыяльных прасторах з утварэннем- і паравертебральных абсцэсаў. Пры адсутнасці адэкватнага лячэння працэс набывае хранічны дэструктыўны характар. Працэс характарызуецца шырокай зонай дэструкцыі двух і больш хрыбетна-рухальных сегментах з парушэннем апорнай функцыі і цяжкімі ўскладненнямі. Нарастанне дэструкцыі вядзе да памяншэння вышыні цел здзіўленых пазванкоў, рэзкай дэфармацыі пазваночніка, кампрэсіі спіннога мозгу. Найбольш грубыя спіннамазгавыя засмучэнні назіраюць пры кампрэсіі спіннога мозгу секвестрамі і зрушыліся заднімі аддзеламі тэл здзіўленых пазванкоў. Могуць развівацца спіннамазгавыя засмучэнні з парушэннем функцыі тазавых органаў, з ўзыходзячай інфекцыяй мочавыводзячых шляхоў. У гэтых выпадках магчыма далучэнне піяланефрыту і сепсісу. Фаза абвастрэння і прагрэсавання можа працякаць доўга, але затым вастрыня паступова спадае і надыходзіць фаза заціхальнага працэсу (рэмісіі). Для яе характэрна паляпшэнне агульнага стану і значнае зніжэнне мясцовых сімптомаў запалення з нармалізацыяй лабараторных паказчыкаў.. Вызначанае клінічна і рэнтгеналагічна заціханне не з'яўляецца лячэннем. Інкапсуляваць казеознанекратычныя касцяныя агмені ў наступным служаць крыніцай новых выбліскаў і абвастрэнняў захворвання з прагрэсаванне дэструкцыі..

Туберкулёзны спандыліт, упершыню які развіўся ў асоб спелага веку, можа быць прадстаўлены ізаляванай паразай аднаго або некалькіх цел пазванкоў. Такія паразы ў дарослых дыягнастуюць рэдка: у сувязі са слабым болевым сіндромам прамянёвае абследаванне на гэтым этапе ў дарослых, як правіла, не выконваюць. Часцей ізаляваныя ачагі (оститы) выяўляюць як спадарожныя пры развіцці працэсу на іншым узроўні. Паразы туберкулёзам элементаў задняй пазваночнай калоны дастаткова рэдкія. Часцей за іншых сустракаюць разбурэнні асцюкаватых атожылкаў. Радзей сустракаюць ізаляваныя паразы дуг або дугаадросткавых суставаў, магчымасці КТ у гэтых выпадках незаменныя. Туберкулёзны остит цела пазванка на рэнтгенаграме мае круглявую ці авальную форму., адмежаваны вузкім склератычным абадком, можа займаць амаль усё цела пазванка, змяшчаць шчыльныя ўключэнні. Магчымая кампрэсія цела пазванка на аснове шырокага дэфекту яго касцяной тканіны з прычыны очаговой дэструкцыі.. Часам працэс распаўсюджваецца на дугі пазванка. У большасці выпадкаў стыты ўскладняюцца паравертебральнымі абсцэсамі., выяўленымі ў рознай ступені. Значна часцей сухоты оститы пазванкоў выяўляюць пры разбурэнні гарызантальнай замыкальнай пласцінкі і ўцягванні ў зону запалення міжпазваночнай дыска з яго дыстрафіяй або частковым разбурэннем.

Прагрэсавальны туберкулёзны спандзілаартрыт характарызуецца разбурэннем міжпазваночнай кружэлкі.. Пераход ажыццяўляецца шляхам распаўсюджвання туберкулёзнай гранулёмы ад першасна здзіўленага пазванка да суседняга праз міжпазваночны дыск у зоне халадцападобнага ядра з наступным расплаўленнем усяго дыска. Дэструкцыя пазванкоў мае глыбокі, нярэдка субтатальны характар, што абумоўлена першасна-очаговым характарам паразы і з'яўляецца важным дыферэнцыяльна-дыягнастычным прыкметай. Паравертэбральнага абсцэсы назіраюць пастаянна, яны могуць пераходзіць у суседнія анатамічныя вобласці. Эпідуральныя абсцэсы сустракаюць у 75% выпадкаў паражэння аднаго сегмента пазваночніка.

Туберкулёзны спандыліт у 3-14% выпадкаў ускладняецца свішчавым працэсам., пры гэтым вонкавая свішчавая адтуліна можа быць на значнай выдаленні ад агменю дэструкцыі.. Фістулаграфія выяўляе працягласць свішчавых хадоў, сувязь з агменямі дэструкцыі, наяўнасць гнойных зацёкаў і ўнутраных свіршчоў, адкрываных у бронхі, кішачнік і іншыя органы. У шэрагу выпадкаў фістулаграфія не дазваляе дакладна высветліць знаходжанне свішчавага ходу адносна касцяных структур., асабліва пры адначасовым паразе пярэдняй і задняй калоны пазваночніка. У гэтых выпадках вырабляюць стэрэафістулаграфію.

Пры прагрэсавальным туберкулёзным спандыліце характэрнымі зменамі з'яўляюцца глыбокія агмені дэструкцыі ў сумежных паверхнях тэл пазванкоў, у дэструктыўнай паражніны - гной, грануляцыі, секвестр, рэшткі разбуранай кружэлкі. Пакінутая губчатая костка парозна. Абсцэс атачае бакавыя, пярэдні і задні аддзелы тэл пазванкоў. Пры паразе трох і больш пазванкоў змены больш выяўлены. Аднак у апошні час дзякуючы новым спосабам выяўлення паталогіі ў хрыбетніку, ранняму прымяненню сучасных антыбіётыкаў, перавазе прадуктыўнай тканкавай рэакцыі запалення, макраскапічная карціна туберкулёзнага спандыліта стала падобнай з такой пры гематагеннага астэаміэліце пазваночніка. У сумежных пазванках выяўляюць невялікую дэструктыўную паражніну, акружаную умерана склеразаванай косткай, якая змяшчае грануляцыі або рубцовую тканіну. Грануляцыі часцей за ўсё пранікаюць у прасвет хрыбетнага канала па ходзе міжпазванковай кружэлкі.. Секвестры выяўляюць радзей.

лабараторная дыягностыка. Неабходна выключаць спандыліт у пацыента з ізноў які з'явіўся ці ўзмацніўся болем у вобласці шыі ці спіны., суправаджаецца павышэннем СОЭ або ўзроўню СРБ, фібрынаген.

Пры адсутнасці абсалютных доказаў туберкулёзнай прыроды спандыліту дыягназ усталёўваюць па сукупнасці клініка-прамянёвых, лабараторных дадзеных, туберкулінадыягностыкі, макраскапічнай интраоперационной карціны і эфектыўнасці процітуберкулёзнай тэрапіі. Дыферэнцыяльную дыягностыку туберкулёзнага спандыліта праводзяць з запаленчымі, пухліннымі, сістэмнымі, дэгенерацыйна-дыстрафічнымі захворваннямі і траўматычнымі пашкоджаннямі хрыбетніка.

Дыягностыкай і лячэннем дадзенай паталогіі займаюцца супрацоўнікі ўстановы аховы здароўя "Мінскі клінічны цэнтр фтызіяпульманалогіі".

Лекар траўматолаг-артапед

ўстановы аховы здароўя

«Менскі клінічны цэнтр

фтызіяпульманалогіі» Аляксандр Мікалаевіч Крук