На жаль, у грамадстве ведаў аб сухотах вельмі і вельмі мала, асабліва гэта датычыцца праблемы прышчэпак ад туберкулёзу і Пробы Манту (туберкулінадыягностыкі).

Для чаго патрэбна гэтая прышчэпка? І чаму, нягледзячы на ​​тое, што ўсіх прывіваюць, многія людзі хварэюць на туберкулёз?

Прышчэпка БЦЖ патрэбна для прафілактыкі туберкулёзу ў дзяцей. Яна не абараняе ад заражэння ўзбуджальнікам туберкулёзу, але яна рэальна абараняе ад пераходу ўтоенай інфекцыі ў відавочную хваробу. (прыкладна ў 70% прышчэпленых), і практычна далей 100% абараняе дзетак ад цяжкіх формаў туберкулёзу - ад туберкулёзнага менінгіту, туберкулёзу касцей і суставаў і цяжкіх форм туберкулёзу лёгкіх. Менавіта прымяненне вакцыны БЦЖ дазволіла дабіцца значнага зніжэння захваральнасці дзяцей на туберкулёз наогул, і ў прыватнасці, ўжо шмат гадоў, нягледзячы на ​​цяжкую сацыяльную сітуацыю, мы не бачылі выпадкаў сухотнага менінгіту ў прышчэпленых дзяцей.

Прышчэпка БЦЖ, як правіла, робіцца ў радзільным доме на чацвёрты дзень жыцця дзіцяці, у левае плячо, на мяжы яго верхняй і сярэдняй трэці.

Чаму так рана? Справа ў тым, што на жаль, сітуацыя з туберкулёзам у грамадстве няшчасная, і далёка не ўсе хворыя на туберкулёз, якія вылучаюць ўзбуджальнік, ведаюць пра сваю хваробу, адпаведна яны не атрымліваюць лячэння і заразныя. Таму сустрэцца з мікабактэрыяй туберкулёзу дзіця можа вельмі і вельмі рана. А фтызіятрам даўно вядома, што чым раней дзіця інфікавана, тым больш верагоднасць пераходу інфекцыі ў хваробу і тым больш няшчасным будзе плынь захворвання. Таму і прышчэпку робяць максімальна рана, каб у дзіцяці паспеў выпрацаваць імунітэт, каб не захварэць. І ў сувязі з гэтым дазволю сабе нагадаць старадаўняе правіла - да месяца не варта паказваць нікому са старонніх нованароджанага..

Вакцына БЦЖ - гэта аслаблены вакцыны штам, які не можа выклікаць захворванні на туберкулёз, але дазваляе выпрацоўвацца імунітэту супраць гэтага захворвання. Паколькі імунітэт, накіраваны супраць туберкулёзу, выпрацоўваецца толькі тады, калі ў арганізме прысутнічае ўзбуджальнік ці яго вакцына замена, тое зрабіць забітую вакцыну немагчыма, таму ва ўсіх краінах прымяняецца адна і тая ж вакцына БЦЖ розных вытворцаў. (многія бацькі часта задаюць пытанне аб імпартных вакцынах, бо лічаць, што яны лепш). Больш за тое, айчынная вакцына, як мне здаецца, лепш, таму што і ў вакцынатараў, і ў педыятраў вялікі досвед працы з ёй. У дабавак, імпартныя вакцыны могуць даволі доўга захоўвацца на мытні або апынуцца ў непрыдатных умовах, а паколькі вакцына жывая, умовы яе захоўвання павінны быць вельмі строгімі.

Існуе варыянт вакцыны БЦЖ – вакцына БЦЖ-М, у якой змяшчаецца ў два разы менш мікробных цел, чым у звычайнай вакцыне. Вакцынай БЦЖ-М прывіваюць аслабленых і малавагавых неданошаных дзяцей, і звычайна гэтую вакцыну ўжо ўжываюць не ў радзільным доме, а там, куды перавядуць дзіця з радзільнага дома.

Звычайна вакцына БЦЖ, у адрозненне, скажам, ад вакцыны АКДС, пераносіцца нядрэнна, аднак магчымы ўскладненні вакцынацыі, і тут нагадаю пра гэта, каб бацькі ведалі, на што звярнуць увагу.

Але спачатку - некалькі слоў аб нармальнай плыні поствакцынальнага працэсу, бо на гэтую тэму бывае дзіўна шмат пытанняў.

У норме праз 6-8 тыдняў пасля вакцынацыі (гэта значыць у паўтара – два месяцы) пачынаецца поствакцынальная рэакцыя - раней незаўважны бялёсы вузельчык прыўздымаецца на скуры., спачатку нагадваючы камарыны ўкус, а потым на месцы прышчэпкі з'яўляецца бурбалка, запоўнены светла-жоўтай вадкасцю, затым (звычайна да 3-4 месяцам) бурбалка лопаецца, месца прышчэпкі пакрываецца скарыначкай, якая сыходзіць некалькі разоў і з'яўляецца зноў.

Усё гэта - зусім нармальны працэс, а не «жудасны гнайнік», як апісваюць некаторыя бацькі. Ніякага асаблівага догляду за месцам прышчэпкі не трэба, нельга змазваць гнайнічок ніякім дэзінфікуючымі сродкамі, ёд, зялёнкай або мазямі - гэта можа забіць досыць няўстойлівы вакцыны штам, і парушыць ход поствакцынальнай рэакцыі.

Што ж павінна насцярожыць бацькоў? Справа ў тым, што рэдка, але бывае, што вакцына трапляе падскурна, а не ўнутрыскурна - і ўтворыцца нагнаенне, але ўжо пад скурай, пры гэтым вонкава гнайнічка няма, ёсць гарошына пад сінюшнай скурай. Таксама можа адзначацца павелічэнне лімфавузлоў падпахай злева. Усё гэта - прыкметы магчымага ўскладненні вакцынацыі БЦЖ, і на гэта трэба абавязкова звярнуць увагу ўчастковага доктара.

Цяпер, на хвалі моднай антыпрывівачнай пошасці, некаторыя бацькі лічаць, што прышчэпкі - гэта шкода, бо ў іх утрымоўваецца фенол, ртуць і ўсё такое іншае. Справа ў тым, што ў вакцыне БЦЖ сапраўды ёсць кансерванты, але без гэтага жывую вакцыну не зрабіць, і яшчэ адзін момант - у нашай вадаправоднай вадзе значна больш усякай дрэні, чым у вакцыне. Аднак калі бацькі вырашаюць, што іх дзіцяці вакцынацыя не патрэбна - яны маюць поўнае права ад яе адмовіцца, гэты пункт дакладна прапісаны ў нашым заканадаўстве. Такім бацькам шчыра хочацца сказаць толькі адно - гэта ваша дзіця і менавіта вы бераце на сябе адказнасць за адмову ад прышчэпак, у прыватнасці ад БЦЖ. У гэтым выпадку бацькі павінны ўласнаручна напісаць у карце дзіцяці адмову ад правядзення прафілактычных прышчэпак і ўказаць, што яны мелі магчымасць задаць усе пытанні, якія іх цікавяць, і не будуць мець ніякіх прэтэнзій да лячэбнай установы.

Сухоты ў дзяцей

Адрозніваюць наступныя стадыі туберкулёзу ў дзяцей (так, для агульнага азнаямлення. Каб ведаць ад чаго прывіваемся):

– першаснае інфікаванне – у месцы пранікнення інфекцыі ўзнікае лакальнае запаленне. Адсюль бактэрыі пранікаюць у бліжэйшыя лімфатычныя вузлы., і фарміруецца так званы “першасны комплекс”. Агульнае самаадчуванне ў большасці выпадкаў парушаецца нязначна.. Магчыма з'яўленне хуткай стамляльнасці, страта вагі, страты апетыту, начных потаў, сухасці скуры. У большасці выпадкаў інфекцыйны ачаг кальцыніруецца і развіццё туберкулёзу спыняецца на гэтай стадыі..

– латэнтная (прыхаваная) інфекцыя – з прычыны паслаблення ахоўных сіл арганізма са свежага або кальцынаванага агменю можа адбыцца распаўсюджванне ўзбуджальніка і адукацыя шматлікіх ачагоў у іншых органах (лёгкіх, селязёнцы, печані, галаўным мозгу, мазгавых абалонках, касцях). Асабліва небяспечныя для малых туберкулёзны менінгіт (запаленне мазгавых абалонак) і сухоты касцей.

– рэцыдывавальны сухоты дарослага тыпу – праяўляецца туберкулёзным паразай многіх органаў, суправаджаюцца ліхаманкай, значным заняпадам сіл. Часцей за ўсё дзівяцца лёгкія з адукацыяй паражнін (пячора), якія могуць прарывацца ў бронхі, з прычыны чаго ўзбуджальнікі вылучаюцца вонкі (адкрытая форма туберкулёзу).

У 90-95% выпадкаў першаснае інфікаванне праходзіць незаўважаным, пакідаючы толькі станоўчыя туберкулінавыя пробы і латэнтную інфекцыю, а апошняя можа перайсці ў актыўную форму ў любым узросце (гэта як міна запаволенага дзеяння).

Вакцынацыя супраць туберкулёзу.

пры якім у арганізме выпрацоўваюцца антыцелы супраць клетак падстраўнікавай залозы, вызначальным узнікненне і плынь хваробы, служыць стан ахоўных сіл арганізма. Неспрыяльныя сацыяльныя ўмовы і папярэдняе паслабленне арганізма з прычыны іншых, у першую чаргу хранічных захворванняў, спрыяюць узнікненню туберкулёзу.

Эфектыўнасць вакцыны.

Вынікі даследаванняў неадназначныя, і адрозніваюцца ў розных краінах. У Вялікабрытаніі даследаванні на 50000 дзецях паказалі зніжэнне рызыкі інфекцыі на 80% пасля вакцынацыі. Вынікі ў ЗША не гэтак уражлівыя. Аднак апошнія даследаванні паказалі, што пасля вакцынацыі рызыка туберкулёзу лёгкіх зніжаецца ў 2 разы, і смяротнасць на 71%.

Вынікі расійскіх даследаванняў паказалі, што неўакцынаваныя дзеці захворваюць на туберкулёз у 15 разоў часцей, чым прышчэпленыя своечасова і па ўсіх правілах.

Процітуберкулёзны вакцынацыя ў прышчэпленых дзяцей выклікае імунітэт да сухотнай інфекцыі. Трапляючы ў арганізм прышчэпленага вакцынай БЦЖ дзіцяці, мікабактэрыі туберкулёзу звычайна не выклікаюць цяжкіх формаў туберкулёзу, якія развіваюцца ў выніку першаснага заражэння (сухотнага менінгіту, міліярнага туберкулёзу, казеознай пнеўманіі, шырокіх інфільтратаў ў лёгкім з адукацыяй першаснай каверны). Разам з тым вакцына БЦЖ не засцерагае ад заражэння сухотамі., г. зн. ад пранікнення мікабактэрый аэрагенным або элементарным шляхам і развіцця першаснай сухотнай інфекцыі, якая суправаджаецца ўзнікненнем лакальных форм першаснага туберкулёзу ў 7 - 10% заразіліся. У прышчэпленых дзяцей першаснае заражэнне звычайна працякае неўзаметку, і яго часта не выяўляюць або дыягнастуюць пры віражы туберкулінавай рэакцыі, якая ў якія перанеслі першасную інфекцыю застаецца станоўчай на ўсё жыццё. Такія асобы называюцца інфікаванымі туберкулёзам.

Прышчэпка рэкамендуецца:

– У краінах, дзе колькасць інфіцыраваных туберкулёзам складае больш 1% .

– дзецям, у сям'і якіх ёсць хворыя на туберкулёз .

Калі робіцца БЦЖ.

Вакцынацыю БЦЖ праводзяць нованароджаным, калі прышчэпка не была зроблена ў радзільным доме, то пра яе трэба паклапаціцца на працягу першых 6 тыдняў жыцця немаўля. Да шасцітыднёвага ўзросту праводзіцца туберкулиновая проба (Манту) не патрэбна. Дзецям старэй 6 тыдняў вакцыну ўводзяць толькі пры адмоўнай рэакцыі на туберкулін, каб пазбегнуць ускладненняў з-за магчымага інфікавання.

Процітуберкулёзны вакцына БЦЖ не эфектыўная, калі яна ўводзіцца ўжо інфікаванай асобе.

Пабочныя эфекты прышчэпкі БЦЖ.

Як правіла, носяць мясцовы характар ​​і ўключаюць падскурныя “халодныя” абсцэсы (абсцэсы), якія ўзнікаюць пры парушэнні тэхнікі вакцынацыі, запаленне мясцовых лімфатычных вузлоў. Келлоідныя рубцы, запаленне костак і распаўсюджаная БЦЖ-інфекцыя сустракаецца вельмі рэдка, у асноўным у дзяцей з выяўленым імунадэфіцытам.

За ўвесь час ужывання вакцыны (было зроблена больш 100 млн. людзей), назіралася толькі 24 смяротных выпадку, практычна ўсе памерлыя пакутавалі імунадэфіцытам.

Супрацьпаказанні да прышчэпкі БЦЖ.

Абсалютныя (пастаянныя):

– першасныя імунадэфіцыты
– ВІЧ-інфекцыя
– злаякасныя хваробы крыві
– наватворы
– былі цяжкія рэакцыі на папярэдняе ўвядзенне БЦЖ.
– сухоты

Часовыя:

– унутрычэраўныя інфекцыі
– гемалітычная хвароба
– выяўленая неданошанасць (<2000 горад).
– існуе небяспека ўзнікнення кетаацыдозу
– праводзіцца тэрапія вялікімі дозамі кортікостероідов або иммунодепрессантов;

Дазволеныя прэпараты:

БЦЖ, БЦЖ-М Вакцына супраць туберкулёзу. Вытворчасць: Расія

Кампазіцыя: жывыя аслабленыя мікабактэрыі туберкулёзу штаму БЦЖ-I. Адна доза змяшчае 0,05 мг прэпарата (БЦЖ) або 0,025 што чалавек пры страце прытомнасці ўпадзе і нанясе сабе траўмы (БЦЖ-М)

Супрацьпаказанні да вакцынацыі нованароджаных:

– неданошанасць II-IV ступені;
– унутрычэраўная гіпатрфія III-IV ступені;
– унутрычэраўная інфекцыя;
– гнойна-сэптычныя захворванні;
– гемалітычная хвароба нованароджаных (сярэдне-цяжкая і цяжкая формы);
– генералізованный скурныя паразы;
– вострыя захворванні;
– генералізованный БЦЖ-інфекцыя, выяўленая ў іншых дзяцей у сям'і;

Процітуберкулёзны вакцына

Супрацьтуберкулёзная вакцына была створана ў 1921 годзе французскімі вучонымі Кальметам(Кальмет) і Герэнам (Герэн), адкуль і пайшла яе назва (Бацыла Кальмета-Герэна, скарочана - BCG, а ў рускім пазначэнні - БЦЖ). У першыя гады прымянення вакцына была выкарыстана для стварэння штучнага імунітэту ў нованароджаных дзяцей шляхам увядзення яе са сцэджаным малаком маці. У далейшым быў распрацаваны і ўкаранёны наскурны спосаб вакцынацыі.. Цяпер вакцына ўводзіцца ўнутрыскурна. (у/да) у перадплечча ў радзільным доме. З 1991 гады прымяняецца таксама вакцына БЦЖ-М, у якой доза бактэрыяльнай масы зніжана ўдвая, што дазваляе ўжываць яе для імунізацыі неданошаных нованароджаных і аслабленых дзяцей.

Прышчэпкі праводзіць спецыяльна навучаная медыцынская сястра.

У медыцынскай карце лекарам у дзень вакцынацыі (рэвакцынацыі) павінен быць зроблены падрабязны запіс з указаннем вынікаў тэрмометрыі, разгорнутым дзённікам, прызначэннем увядзення вакцыны БЦЖ (БЦЖ-М) з указаннем метаду ўвядзення (у/да), дозы вакцыны (0,05 або 0,025), серыі, нумары, тэрміна прыдатнасці і вытворцы вакцыны. Пашпартныя дадзеныя прэпарата павінны быць асабіста прачытаныя лекарам на пакаванні і на ампуле з вакцынай (звычайна, калі яе робяць у радзільным доме, у выпісным эпікрызе напісаны ўсе дадзеныя аб праведзенай прышчэпцы, можаце паглядзець).

Перад вакцынацыяй (рэвакцынацыяй) лекар і медыцынская сястра павінны абавязкова азнаёміцца ​​з інструкцыяй па ўжыванні вакцыны, а таксама папярэдне інфармаваць бацькоў дзіцяці (падлетка) аб імунізацыі і мясцовай рэакцыі на прышчэпку. І вы абавязкова падпісваеце інфармаваную згоду на выкананне БЦЖ.

Правядзенне прышчэпак на даму дазваляюць у выключных выпадках рашэннем камісіі., пра што павінен быць запіс у медыцынскай карце, і праводзяць у прысутнасці лекара.
Правядзенне вакцынацыі нованароджаных у радзільным доме (аддзяленні паталогіі) дапускаецца ў дзіцячай палаце ў прысутнасці ўрача. У гэтых выпадках фармаванне кладкі для вакцынацыі вырабляюць у адмысловым пакоі..

Усе неабходныя для правядзення вакцынацыі БЦЖ прадметы (сталы, гэтага дастаткова, латкі, шафы і т. d.) павінны быць маркіраваны. Вакцынацыю ў радзільным доме праводзяць у ранішнія гадзіны..

У сувязі з ранняй выпіскай з акушэрскіх стацыянараў, пры адсутнасці супрацьпаказанняў, вакцынацыя нованароджаных супраць туберкулёзу можа праводзіцца з трэціх сутак жыцця; выпіска магчыма праз гадзіну пасля вакцынацыі пры адсутнасці рэакцыі на яе.
Назіранне за вакцынаванымі і рэвакцынаванымі дзецьмі, падлеткамі і дарослымі праводзяць урачы і медыцынскія сёстры агульнай лячэбнай сеткі. Праз 1 – 12 месяцаў пасля вакцынацыі яны павінны праверыць прышчэпачную рэакцыю з рэгістрацыяй памеру і характару мясцовай рэакцыі (папулы, пустула з утварэннем скарыначкі, з які адлучаецца або без яго, рубчык, пігментацыя і інш. d.).

Гэтыя звесткі павінны быць зарэгістраваны:

– у дзяцей і падлеткаў, якія наведваюць дзіцячыя ўстановы, ва ўліковых формах № 063/у (карта дзіцяці ў паліклініцы) і No026/у (карта дзіцяці ў садзе ці школе);
– у неарганізаваных дзяцей - ва ўліковай форме № 063/у і ў гісторыі развіцця дзіцяці (форма № 112).

Арганізацыя вакцынацыі нованароджаных.

Арганізуе вакцынацыю нованароджаных галоўны ўрач радзільнага дома (начальнік. аддзяленнем).
Галоўны ўрач радзільнага дома (аддзялення) выдзяляе не менш як дзве медсястры для праходжання спецыяльнай падрыхтоўкі па тэхніцы ўвядзення вакцыны..

Пры накіраванні ў дзіцячую паліклініку абменнай карты (уліковая форма № 0113/у) радзільны дом (аддзел) адзначае ў ёй дату ўнутрыскурнай вакцынацыі, серыю вакцыны, тэрмін яе прыдатнасці і назва інстытута-вытворцы.

Радзільны дом (аддзел) інфармуе бацькоў, што 4-6 тыдняў пасля ўнутрыскурнай вакцынацыі ў дзіцяці павінна развіцца мясцовая прышчэпачная рэакцыя, пры з'яўленні якой дзіця неабходна паказаць участковаму ўрачу-педыятру. Месца рэакцыі катэгарычна забараняецца апрацоўваць любымі растворамі і змазваць рознымі мазямі.

дзецям, якія нарадзіліся па-за радзільным домам, а таксама нованароджаным, якім па якіх-небудзь прычынах не была зроблена прышчэпка, вакцынацыю праводзяць у дзіцячай паліклініцы (у дзіцячым аддзяленні бальніцы, на фельчарска-акушэрскім пункце) спецыяльна навучанай методыцы ўнутрыскурнай вакцынацыі медыцынскай сястрой (фельчарам).
Для вакцынацыі нованароджаных ўнутрыскурным метадам у дзіцячым пакоі радзільнага дома (аддзялення) неабходна мець:

– Халадзільнік для захоўвання вакцыны БЦЖ і БЦЖ-М пры тэмпературы не вышэй +8 ° С.
– Шпрыцы 2-5-ці грамавыя аднаразовага прымянення для развядзення вакцыны - 2-3 шт.
– Шпрыцы аднаразовыя туберкулінавыя з добра прыгнаным поршнем і тонкай кароткай іголкай з кароткім касым зрэзам - не менш за 10-15 шт. на адзін дзень працы.
– Іголкі ін'екцыйныя № 840 для развядзення вакцыны - 2-3 шт.
– Этылавы спірт (70%) рэгістрацыйны № 74\614\11(12).
– Хларамін (5%). рэгістрацыйны № 67\554\250. Рыхтуюць у дзень вакцынацыі.

Усе неабходныя для ўнутрыскурнай вакцынацыі прадметы павінны захоўвацца пад замкам у асобнай шафцы.. Выкарыстанне іх для якіх-небудзь іншых мэт катэгарычна забараняецца.

Пры правядзенні вакцынацыі дзяцей, якія не былі вакцынаваны ў перыяд нованароджанасці, у паліклініцы неабходна дадаткова мець інструментар для праверкі туберкулінавай пробы Манту..