Агульнавядома, што сухоты маткавых труб таксама з'яўляецца бессімптомным захворваннем, выклікалым цяжкія анатамічныя змены маткавых труб па тыпе незваротных нодозных сальпінгітаў у 20 % хворых па тыпе гідрасальпінксаў у 60 %. Разам з тым не выключана магчымасць паражэння маткавых труб па тыпу нодозных сальпінгітаў пры эндаметрыёзе.. Па нашых дадзеных, туберкулёзны сальпінгіт не часта выяўляюць пры лапараскапіі ў жанчын з бясплоддзем.

так, туберкулёзны сальпінгіт і пельвіаперытаніт былі выяўлены толькі ў адной хворай з першаснай аменарэяй. З 1500 пацыентак з рэгулярным рытмам менструацый туберкулёзны нодозны сальпінгіт быў знойдзены ў 3.

Пры паразе ўнутраных палавых органаў у жанчын, хворых на туберкулёз, пераважае гематагенны або лімфагенны шлях распаўсюджвання інфекцыі з першаснага агменю (лёгкіх – у 70-85%, страўнікава-кішачнага гасцінца – у 15%) Часцей за ўсё дзівяцца маткавыя трубы (у 70-80 % хворых), радзей – эндометрій (у 15-30%), яшчэ радзей – шыйка маткі і вонкавыя палавыя органы (1-3 %). Паражэнне яечнікаў адзначаецца вельмі рэдка.

Меркаванне аб адсутнасці брушынага покрыва і беднай васкулярызацыі, якія перашкаджаюць пранікненню інфекцыі ў тканіну яечнікаў, вельмі сумнеўна і патрабуе далейшага доказу.

Паказаны сыходны шлях распаўсюджвання інфекцыі ў жаночыя палавыя органы: ад фімбрыяльных аддзелаў маткавых труб да эндаметрыя па слізістай абалонцы.

Частата туберкулёзу палавых органаў у раёнах з высокай інфіцыраванасцю складае 0,5 % ад усіх гінекалагічных хворых. Аднак гэтыя дадзеныя не зусім дакладныя, паколькі дыягностыка абцяжарана з прычыны алігабацылярнасці, вялікай колькасці штамаў і цяжкасцяў плота матэрыялу непасрэдна з агменю паразы.

Сімптомы генітальнага туберкулёзу

Маніфестацыя генітальнага туберкулёзу часцей надыходзіць ва ўзросце 20-30 гадоў; радзей - у перыяд палавога паспявання і ў постменопаузе. Плынь генітальнага туберкулёзу часцей сцёртае і варыябельнае, што тлумачыцца разнастайнасцю марфалагічных змен.

Часта вядучым і нават адзіным сімптомам генітальнага туберкулёзу служыць бясплоддзе, абумоўленае паразай эндаметрыя і маткавых труб.

У большасці жанчын змяняецца менструальная функцыя: развіваецца алігаменарэя, аменарэя, нерэгулярныя месячныя, альгадысменарэя, радзей - Метрарагіяй і менаррагія. Менструальныя парушэнні пры генітальным сухотах абумоўлены уцягваннем парэнхімы яечнікаў, эндаметрыя, інтаксікацыяй.

Плынь генітальнага туберкулёзу суправаджаецца болямі ўнізе жывата цягнучага і ныючага характару з прычыны развіцця знітавальнага працэсу ў малым тазе, склерозу сасудаў, паразы нервовых канчаткаў. Характэрная туберкулёзная інтаксікацыя – субфебрыльная, потлівасць па начах, слабасць, страта вагі, парушэнне апетыту.

Пры ўцягванні брушыны генітальны туберкулёз нярэдка маніфестуе з клінікі вострага жывата, у сувязі з чым пацыенткі трапляюць на аперацыйны стол з падазрэннямі на апаплексію яечніка, пазаматкавую цяжарнасць, апендыцыт.

Сухотнае паражэнне маткавых труб часта прыводзіць да іх аблітэрацыі., развіццю piosałpinksa, адукацыі туберкул у цягліцавым пласце. Пры сухотах прыдаткаў могуць дзівіцца брушына і кішачныя завесы, што прыводзіць да асцыт, спайкаўтварэнні, адукацыі фістул. Туберкулёзны эндаметрыт таксама характарызуецца наяўнасцю туберкул, участкаў казеозных некрозаў. Пры генітальным сухотах нярэдка адзначаецца паражэнне мочавыводзячых шляхоў.

Дыягностыка генітальнага туберкулёзу

Падазрэнне на туберкулёзны этыялогію запалення геніталій можа ўзнікнуць пры ўказанні ў анамнезе на плеўрыт, пнеўманію, бронхаадэніт, сухоты лёгкіх ці іншай лакалізацыі. У юных пацыентак, не якія жывуць палавым жыццём, на генітальны сухоты можа паказваць аднексіт, які спалучаецца з аменарэяй і працяглым субфебрылітэтам.

Дадзеныя гінекалагічнага даследавання звычайна малаінфарматыўныя. Пры похвавым даследаванні могуць вызначацца прыкметы запалення прыдаткаў, знітавальных працэсаў у малым тазе. УГД малога таза і УАЗ-гістэрасальпінгаскапія пры генітальным сухотах носяць дапаможнае дыягнастычнае значэнне.

Для пацверджання генітальнага туберкулёзу праводзяцца туберкулінавыя пробы - падскурнае ўвядзенне туберкуліну з ацэнкай агульнай і очаговой рэакцыі. Агульны адказ пры генітальным сухотах выяўляецца тэмпературнай рэакцыяй, тахікардыяй (>100 уд. у мін.), зменамі формулы крыві. Мясцовая рэакцыя ў ачагу сухотнага паражэння ўключае ўзмацненне боляў у жываце, павелічэнне хваравітасці і азызласці прыдаткаў маткі пры пальпацыі, павелічэнне тэмпературы ў вобласці шыйкі маткі. Супрацьпаказаннямі да правядзення туберкулінавых спроб служаць актыўны туберкулёз, цукровы дыябет, недастатковасць функцыі печані, нырачная недастатковасць.

Найбольш дакладным метадам дыягностыкі генітальнага туберкулёзу гінекалогія лічыць бактэрыялагічнае даследаванне вылучэнняў з палавых шляхоў, менструальнай крыві, аспірата з паражніны маткі, соскобаў эндаметрыя, а таксама ПЦР-выяўленне мікабактэрыі туберкулёзу.

У ходзе правядзення дыягнастычнай лапараскапіі выяўляюцца спецыфічныя змены ў малым тазе - сухотныя грудкі на брушыне, знітавальныя працэсы, казеозныя ачагі, запаленне прыдаткаў. Лапараскапія дазваляе вырабіць плот матэрыялу длягісталагічнага даследавання, выканаць хірургічную карэкцыю наступстваў генітальнага туберкулёзу: лізіс знітовак, аднавіць праходнасць маткавых труб або зрабіць выдаленне прыдаткаў.

Гісталогія тканін, атрыманых у выніку біяпсіі ці паасобнага дыягнастычнага выскрабанне, пры генітальным сухотах выяўляе наяўнасць ва ўзорах периваскулярных інфільтратаў, туберкул са з'явамі казеознага распаду або фіброзу. Пры цыталагічныя аналізе аспірат з паражніны маткі, саскобаў шыйкі маткі выяўляюцца шмат'ядравыя клеткі Пірагова-Лангханса.

Рэнтгенаграмы, атрыманых пры генітальным туберкулёзе ў ходзе гістеросальпінгаграфіі, паказваюць на зрушэнне маткі з прычыны знітавальнага працэсу, наяўнасць ўнутрыматачных сінехій, аблітэрацыю і змена контураў труб, кальцынаты ў яечніках, трубы, лімфавузлах.

Прагноз пры генітальным сухотах

Рэцыдывы генітальнага туберкулёзу адзначаюцца ў 7% пацыентак. Захворванне можа ўскладняцца знітавальнага хваробай, свішчавымі формамі генітальнага туберкулёзу.

Аднаўленне рэпрадуктыўнай функцыі назіраецца ў 5-7% жанчын. Вядзенне цяжарнасці у пацыентак, якія перанеслі генітальны сухоты, спалучана з рызыкамі самаадвольнага перапынення цяжарнасці, заўчасных родаў, развіцця гіпаксіі плёну.

Прафілактыка генітальнага туберкулёзу

Да спецыфічнай прафілактыкі першаснага туберкулёзу адносіцца вакцынацыя нованароджаных вакцынай БЦЖ, рэвакцынацыя дзяцей і падлеткаў, правядзенне рэакцыі Манту, прафілактычнай флюараграфіі, ізаляцыя пацыентаў з актыўнымі формамі. Мерамі неспецыфічнай прафілактыкі служаць агульнааздараўленчыя мерапрыемствы, паўнавартасны адпачынак і харчаванне.

Працяглыя, вялацякучыя і дрэнна адгукаюцца на звычайнае лячэнне запалення палавых органаў, якія спалучаюцца з парушэннямі менструальнай функцыі і бясплоддзем, патрабуюць абследаванні на генітальны сухоты.