сухоты (Сухоты) – інфекцыйнае захворванне, якое выклікаецца мікабактэрыяй туберкулёзу, характарызуецца развіццём спецыфічных гранулём у розных органах і паліморфнай клінічнай карцінай. Найбольш часта дзівяцца лёгкія, лімфатычная сістэма, косткі, суставы, мочапалавыя органы і нервовая сістэма. Пры адсутнасці лячэння хвароба прагрэсуе і можа заканчвацца смяротным зыходам.

Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (Цягнік), каля трэці насельніцтва планеты – два мільярды чалавек – інфікаваны Mycobacterium tuberculosis (MBT) і схільныя рызыцы захворвання.

Дыягностыку і лячэнне пацыентаў, хворых ТБ, праводзяць урачы-фтызіятры. Разам з тым медработнікі першаснага звяна ўдзельнічаюць у своечасовым выяўленні і накіраванні на лячэнне хворых ТБ і могуць у значнай ступені спрыяць зніжэнню цяжару ТБ. Несвоечасовае выяўленне заразных пацыентаў, хворых ТБ, уяўляе небяспеку як для навакольных, так і для медыцынскіх работнікаў, да якіх яны звяртаюцца. Апроч гэтага медыцынскія працаўнікі ПМП ва ўзаемадзеянні з фтызіятрамі арганізуюць амбулаторны этап лячэння для пацыентаў з ТБ пасля выпіскі з стацыянара. Паўнавартаснае завяршэнне курса лячэння пацыентаў на амбулаторным этапе вельмі важна для прафілактыкі развіцця лекава-ўстойлівага туберкулёзу..

Асноўнымі метадамі выяўлення туберкулёзу ў дарослага насельніцтва з'яўляюцца: прамянёвая дыягностыка (рэнтгенафлюараграфічнае абследаванні); мікрабіялагічная дыягностыка (бактэрыяскапія і культуральнае даследаванне макроцця або іншага біялагічнага матэрыялу. Усе гэтыя метады, кожны паасобку ці камбінацыі, прымяняюцца ў розных груп насельніцтва.

1. Рэнтгенафлюараграфічнае абследаванне насельніцтве

Рэнтгенафлюараграфічнае даследаванне застаецца на сённяшні дзень адным з асноўных метадаў актыўнага і ранняга выяўлення туберкулёзу, пухлін і іншых хвароб органаў грудной паражніны сярод дарослага насельніцтва

Вылучаюць суцэльныя і дыферэнцыраваныя прафілактычныя рэнтгенафлюараграфічныя абследаванні (РФА).

Суцэльныя прафілактычныя РФО усяго насельніцтва ва ўзросце 17 гадоў і старэй, цяпер могуць ажыццяўляцца ў асобных рэгіёнах або населеных пунктах па эпідэмічных сведчаннях..

Дыферэнцыраваныя (выбарачныя) прафілактычныя РФО штогод праводзяцца сярод «абавязковых» і «пагражальных» па захворванні на туберкулёз органаў дыхання (ЯРКАЯ) кантынгентаў.

«Абавязковыя» кантынгенты – гэта групы насельніцтва, якія маюць вельмі высокую рызыку заражэння навакольных пры захворванні на туберкулёз.

Медыцынскім аглядам на сухоты з правядзеннем штогадовага рэнтгенафлюараграфічнага абследавання падлягаюць наступныя «абавязковыя» кантынгенты:

1. Работнікі радзільных дамоў (аддзяленняў), дзіцячых лячэбна-прафілактычных, спартыўна-аздараўленчых і санаторна-курортных устаноў.
2. Работнікі лячэбна-прафілактычных, санаторна-курортных, аздараўленчых устаноў для дарослых, а таксама дамоў для інвалідаў і састарэлых, у тым ліку работнікі недзяржаўных прадпрыемстваў і фірм, якія займаюцца медыцынскай дзейнасцю.
3. Работнікі навучальных, навучальна-выхаваўчых, аздараўленчых і спартыўных устаноў для дзяцей і падлеткаў.
4. Работнікі прадпрыемстваў харчовых галін прамысловасці, па вырабе прадуктаў харчавання, тары і іх рэалізацыі (крамы, шапікі, прадпрыемствы грамадскага харчавання рознай формы ўласнасці).
5. Вучні школ, тэхнікумаў, вучылішчаў, студэнты ВНУ, якія дасягнулі 17-гадовага ўзросту пры ўсяленні і ў перыяд пражывання ў інтэрнаце, а таксама перад пачаткам праходжання вытворчай практыкі на прадпрыемствах, установах і арганізацыях, работнікі якіх падлягаюць штогадовым прафілактычным абследаванням.
6. Работнікі прадпрыемстваў па камунальна-бытавым абслугоўванні насельніцтва (лазень, басейнаў, цырульні, камбінатаў бытавога абслугоўвання), якія маюць кантакт з насельніцтвам.
7. Работнікі фармацэўтычных заводаў, аптэка, аптэчных складоў, у тым ліку работнікі недзяржаўных прадпрыемстваў і фірм, якія займаюцца фармацэўтычнай дзейнасцю.
8. Работнікі малочнатаварных ферм і жывёлагадоўчых комплексаў, кантактуюць з буйной рагатай жывёлай;
9. Работнікі дзіцячых атэлье, бібліятэк, прадпрыемстваў, якія вырабляюць прадметы дзіцячага ўжытку, прадаўцы дзіцячых цацак.
10. Работнікі водаправодных збудаванняў і асобы, абслуговыя водаправодныя сеткі.
11. Абслугоўваючы персанал гасцініц і інтэрнатаў.
12. Праваднікі пасажырскіх вагонаў, кіроўцы таксі.

Кантроль за абследаваннем "абавязковых" кантынгентаў ажыццяўляюць раённыя і гарадскія цэнтры гігіены і эпідэміялогіі..

«Пагражальныя» кантынгент – гэта групы падвышанага (у 3 і больш разоў) рызыкі захворвання на туберкулёз.

У лік дадзеных кантынгентаў уваходзяць групы *:

1) сацыяльнай рызыкі:

• асобы БОМЖ;
• бежанцы, мігранты;
• асобы, якія вызваліліся з ИТУ пасля прыбыцця на сталае месца жыхарства;
• асобы, якія пражываюць у стацыянарных установах сацыяльнага абслугоўвання (прытулках, Я начаваў, інтэрнатах для састарэлых і інш.);
• асобы, якія пакутуюць хранічным алкагалізмам і наркаманіямі
• ваеннаслужачыя, якія праходзяць ваенную службу па прызыве

2) медыцынскай рызыкі:

• ВІЧ-інфікаваныя і хворыя на сіндром набытага імунадэфіцыту (СНІД);
• хворыя на цукровы дыябет;
• хворыя прафесійнымі (пылавым) захворваннямі лёгкіх;
• хворыя з хранічнымі захворваннямі страўнікава-кішачнага гасцінца, у тым ліку. аперыраваныя;
• хворыя хранічнымі абструктыўная хваробамі лёгкіх (Хобл) у выпадку наяўнасці хаця б аднаго абвастрэння на працягу года;
• пацыенты, якія знаходзяцца на дыспансерным уліку ў наркалагічных і псіхіятрычных установах;
• асобы, перанеслі экссудативный плеўрыт або якія пакутуюць рэцыдывавальны сухім плеўрытам;
• асобы з выяўленай кахексіяй;
• асобы, якія атрымліваюць кортікостероідных, цытастатычную або прамянёвую тэрапію з нагоды розных захворванняў.
• асобы з рэнтгеналагічнымі прыкметамі вялікіх посттуберкулёзных рэшткавых змен у грудной клетцы (рэнтгенпажыўныя асобы з вялікімі рэшткавымі зменамі ў лёгкіх ці ўнутрыгрудных лімфавузлах);
• жанчыны ў пасляродавым перыядзе;
• асобы, пацярпелыя ад аварыі на Чарнобыльскай АЭС (ліквідатары, эвакуіраваныя, адселеныя, якія пражываюць у зонах з першачарговым і наступным адсяленнем, якія пражываюць у зонах з правам на адсяленне і з перыядычным радыяцыйным кантролем).

3) асобы, якія знаходзяцца (якія знаходзіліся} у цесным бытавым або прафесійным кантакце з крыніцай сухотнай інфекцыі (не якія ўвайшлі ў абавязковыя кантыгенты):

• падлеткі і дарослыя, якія пражываюць, якія працуюць або навучэнцы разам з хворымі заразнымі формамі туберкулёзу;
• жывёлаводы з няшчасных па сухотах гаспадарак;
• работнікі ІТУ і СІЗА, непасрэдна якія кантактуюць са зняволенымі.
• асобы, вызваленыя са следчых ізалятараў і папраўчых устаноў, – на працягу першых 2 гадоў пасля вызвалення

Вышэйпералічаныя «пагражальныя» кантынгенты абследуюцца рэнтгена-флюараграфічны не радзей 1 разы на год.

2 разы на год абследуюцца рэнтгенафлюараграфічна:

1. зняволеныя ВНУ і СІЗА;
2. ВІЧ-інфікаваныя асобы і хворыя на СНІД з наяўнасцю абцяжарвальных фактараў, у тым ліку:

• зняволеныя і асобы, якія вызваліліся з ИТУ на працягу 3-х гадоў;
• мігранты;
• асобы, кантактуюць або якія кантактавалі з хворымі на туберкулёз;
• нутравенныя наркаманы;
• хворыя на цукровы дыябет, хранічным алкагалізмам, псіхічнымі захворваннямі, доўга атрымліваюць кортікостероідной або иммуносупрессирующую тэрапію.

Пры неспрыяльных эпідэміялагічных умовах кратнасць абследавання можа быць павялічана па рашэнні супрацьсухотнай і санітарна-эпідэміялагічнай службаў.

асобы, якія пагражаюць па захворванні на туберкулёз, павінны ўлічвацца на

кожным тэрапеўтычным участку.

У пазачарговым парадку рэнтгена-флюараграфічнаму абследаванню падлягаюць:

• асобы, якія звярнуліся ў лячэбна-прафілактычныя ўстановы па медыцынскую дапамогу з падазрэннем на захворванне на туберкулёз;
• асобы, якія пражываюць сумесна з цяжарнымі жанчынамі і нованароджанымі;
• Грамадзяне, якія прызываюцца на ваенную службу або паступаюць на ваенную службу;
• асобы, у якіх дыягназ ВІЧ-інфекцыі усталяваны ўпершыню.

Жыхары буйных гарадоў абследуюцца флюараграфічна па тэрытарыяльна-вытворчаму прынцыпу, жыхары невялікіх гарадоў – па тэрытарыяльным прынцыпе ў адпаведнасці з планам. Сельскае насельніцтва праходзіць РФА на перасоўных рэнтгенаўскіх устаноўках і ў бліжэйшых лячэбна-прафілактычных установах.

1. II. Мікрабіялагічная дыягностыка туберкулёзу

Мікрабіялагічныя даследаванні гуляюць важную ролю ў выяўленні, дыягностыцы туберкулёзу.

Для мікрабіялагічнага выяўлення МВП можа быць выкарыстаны любы паталагічны матэрыял: вільготнасць, якую вылучае хворы ці атрыманая пасля раздражняльнай інгаляцыі, бранхіяльны сакрэт, бронхаальвеалярны змыў (ТАКСАМА), матэрыял катэтар- і аспірацыйнай біяпсіі, атрыманы пры бронхаскапіі, аспіраты з трахеі, эксудат, трансудат з плеўральнай і брушнай паражнін, гной з нацечнікаў і свіршчоў і інш.

Важную ролю ў мікрабіялагічнай дыягностыцы як туберкулёзу, так і іншых бронха-лёгачных захворванняў гуляе правільны збор мокроты (см. Інструкцыю па выяўленні туберкулёзу бактэрыяскапічным метадам).

Як правіла, макрота для даследавання павінна збірацца пад кантролем медыцынскага персаналу з абавязковым правядзеннем інструктажу аб правілах збору мокроты. У мэтах забеспячэння мер бяспекі пры зборы макроцця і папярэджання інфікавання патэнцыйна заразнымі аэразолямі медыцынскага персаналу., збор мокроты павінен ажыццяўляцца ў спецыяльна абсталяваным памяшканні, абсталяванага бактэрыцыднымі лямпамі, лакальнай выцяжной вентыляцыяй. Калі медыцынскі працаўнік не навучыць хворага правільна адкашляць і сабраць макроцце, эфектыўнасць мікрабіялагічнага выяўлення туберкулёзу зніжаецца.

Бактэрыяскапічнае даследаванне

Бактэрыяскапічнае даследаванне макроцця з афарбоўкай мазка па Цылю-Нільсену для выяўлення кислотоустойчивых мікабактэрый (КУБ) з'яўляецца найбольш хуткім, даступным і эканамічна эфектыўным з існуючых метадаў выяўлення хворых на туберкулёз і можа быць ажыццёўлена ў любой клініка-дыягнастычнай лабараторыі.

Адрознівальная здольнасць метаду складае ад 5 да 10 тыс мікабактэрый у 1 мілілітры макроцця.

Бактэрыяскапічны метад з'яўляецца абавязковым у комплексе мікрабіялагічнага даследавання. Ён дае магчымасць атрымаць вынік на працягу 1-2 дзён, выявіць у кароткія тэрміны найбольш небяспечную ў эпідэміялагічным стаўленні групу хворых на туберкулёз і вызначыць масіўнасць бактэрыявыдзялення.

Бактэрыяскапічнаму даследаванню мазка нашыўнай мокроты (3-х кратнаму) падлягаюць наступныя катэгорыі пацыентаў:

2.1.1 з клінічнымі і рэнтгеналагічнымі сімптомамі, характэрнымі для туберкулёзу органаў дыхання:

– якія маюць сімптомы запаленчага бронха-лёгачнага захворвання (кашлю з вылучэннем макроцця, кровохарканье, лёгачнага крывацёку і боляў у грудной клетцы, звязаных з дыханнем) на працягу трох і больш тыдняў;

– якія маюць інтаксікацыйныя сімптомы працягласцю больш 2-3 тыдняў;

– якія маюць падазроныя на туберкулёз змены, выяўленыя прамянёвымі метадамі дыягностыкі;

2.7.2 «пагражальныя» па захворванні ГОД кантынгенты пры наяўнасці ў іх бронха-лёгачных і / або інтаксікацыйных сімптомаў любой працягласці:

– кантакты з хворымі на туберкулёз – бактэрыявыдзяляльніка;

– нетранспартабельныя, асабліва асобы пажылога і старэчага ўзросту з цяжкімі саматычнымі захворваннямі (мікраскапія 3-х кратная, пасеў - два разы);

– доўга і часта хварэюць на прастудныя захворванні;

– з які зацягнуўся плеўрытам;

– з рэцыдывавальны запаленчымі захворваннямі органаў дыхання;

– сацыяльна дэзадаптаваныя асобы (прыбылыя з месцаў зняволення, асобы БОМЖ, мігранты, асобы, якія пакутуюць хранічным алкагалізмам і наркаманіяй);

– ВІЧ-інфікаваныя асобы;

– асобы з вялікімі рэшткавымі зменамі пасля перанесенага туберкулёзу.

Бактэрыялагічнае даследаванне на МБП

Бактэрыялагічнае (культуральнае) даследаванне біялагічнага матэрыялу на МБП дзякуючы высокай адчувальнасці (ад 20 да 100 жыццяздольных мікробных клетак у 1 мілілітры доследнага матэрыялу) і спецыфічнасці ў спалучэнні з мікраскапічным метадам з'яўляецца залатым стандартам у дыягностыцы туберкулёзу. Бактэрыялагічнае даследаванне выконваецца ў спецыялізаваных бактэрыялагічных лабараторыях супрацьсухотных дыспансераў.

Бактэрыялагічнае даследаванне ў абавязковым парадку неабходна выкарыстоўваць для:

1. дыягностыкі захворванняў у хворых з клінічнымі і рэнтгеналагічнымі сімптомамі, падазронымі на сухоты пры паўторных адмоўных выніках бактэрыяскапічных даследаванняў;
2. дыягностыкі лёгачных і пазалёгачных форм туберкулёзу ў дзяцей;
3. дыягностыкі пазалёгачную форму дарослых;
4. выяўлення лекавай устойлівасці і пацверджання абацылявання пасля праведзенага лячэння ў хворых на туберкулёз.

Бактэрыялагічнаму даследаванню (звычайна двухразоваму) падлягае:

2.2.1 вільготнасць:

• у асоб з клініка-рэнтгеналагічнымі сімптомамі, падазронымі на туберкулёз органаў дыхання (пералічаных у п. 2.1.1) у выпадках:
• выяўленні ў іх у макроцці КУБ;
• адсутнасці станоўчай клініка-рэнтгеналагічнай дынамікі пасля праведзенай тэст-тэрапіі антыбактэрыйнымі прэпаратамі (АБП) шырокага спектру дзеяння;
• выяўленні пры бранхалагічным даследаванні падазроных для туберкулёзу змяненняў у бронхах;
• у асоб з груп рызыкі, г. зн. «пагражальных кантынгентаў» (пералічаных у п. 2.1.2) - пры наяўнасці ў іх клінічнай і / або рэнтгеналагічнай сімптаматыкі, падазронай на туберкулёз органаў
• у дзяцей з падазрэннем на сухоты органаў дыхання;

Малекулярна-генетычны метад палімеразнай ланцужной рэакцыі (ПЦР)

У цяперашні час існуе малекулярна-генетычны метад палімеразнай ланцужной рэакцыі (ПЦР), заснаваны на выяўленні фрагментаў ДНК, якія з'яўляюцца спецыфічнымі для ўзбуджальніка туберкулёзу.

Тактыка выяўлення і дыягностыкі туберкулёзу органаў дыхання

Выяўленне і дыягностыка туберкулёзу органаў дыхання павінны праводзіцца ва ўсіх лячэбна-прафілактычных установах у наступных катэгорый пацыентаў:

1/ з сімптомамі запаленчага бронха-лёгачнага захворвання працягласцю больш 3 тыдняў:

– наяўнасцю прадуктыўнага ці сухога кашлю;

– кровохарканье;

– болі, звязанымі з дыханнем, у грудной клетцы;

2/ з інтаксікацыйнымі сімптомамі працягласцю больш 3 тыдняў:

– павышэннем тэмпературы цела;

– слабасцю;

– падвышанай потлівасцю, асабліва ў начны час;

– стратай вагі і інш.

Алгарытм выяўлення туберкулёзу ва ўсіх вышэйпералічаных катэгорый пацыентаў уключае:

– клінічнае абследаванне (вывучэнне скаргаў, гісторыя хваробы, фізікальнае абследаванне),

– трохразовае даследаванне мазкоў мокроты метадам бактэрыяскапіі з афарбоўкай па Цылю-Нільсену;

– рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі (за выключэннем рэнтгенаскапіі).