Праблема цукровага дыябету мае асаблівае значэнне для фтызіятрыі. асабліва пры паразе задняй сценкі міякарда, што пацыенты, якія пакутуюць цукровым дыябетам, захворваюць на туберкулёз лёгкіх у 5-10 разоў часцей, чым не хварэюць ім. Хварэюць пераважна мужчыны ва ўзросце 20-40 гадоў. Пры спалучэнні цукровага дыябету і туберкулёзу лёгкіх у пераважнай большасці выпадкаў (да 90%) дыябет з'яўляецца папярэднім захворваннем, на фоне якога ў розныя тэрміны развіваецца сухоты. Калі абодва захворванні выяўляюцца адначасова, што, відавочна, цукровы дыябет, які схавана працякаў, абвастрыўся пад уплывам туберкулёзу, які далучыўся.. У хворых на туберкулёз у 8-10 разоў часцей, чым у астатняга насельніцтва, выяўляюць латэнтна бягучы цукровы дыябет. Хворыя на цукровы дыябет мужчыны схільныя рызыцы захварэць на туберкулёз у 3 разы больш, чым жанчыны.

Адзінага меркавання аб прычыне частага захворвання на туберкулёз у хворых на цукровы дыябет няма. Узнікненню і цяжкай плыні туберкулёзу лёгкіх спрыяюць змены, абумоўленыя цукровым дыябетам: зніжэнне фагацытарнай актыўнасці лейкацытаў і іншыя парушэнні ў імуналагічным стане хворага, ацыдоз тканін, парушэнне вугляводнага, тлустае, бялковага і мінеральнага абмену, змены рэактыўнасці арганізма. Дакладна тое, што туберкулёз развіваецца ва ўмовах зніжанай супраціўляльнасці арганізма да інфекцыі, якая вызначаецца знясіленнем хворых пры некаторых формах дыябету, зменай імунабіялагічных уласцівасцяў, і прыватнасці, зніжэннем здольнасці арганізма хворага на цукровы дыябет выпрацоўваць антыцелы і антытаксіны. Развіццю туберкулёзу ў такіх выпадках спрыяе некампенсаваны або нелечены дыябет. Найбольш цяжкая плынь туберкулёзу адзначаюць пры цукровым дыябеце, які развіўся ў дзіцячым і юнацкім узросце або пасля псіхічнай траўмы, больш спрыяльнае - у асоб пажылога ўзросту.

Клініка туберкулёзу ў хворых на цукровы дыябет. Калі сухоты выяўлены ў раннім перыядзе, можна дасягнуць больш спрыяльнага развіцця захворвання нават у спалучэнні з дыябетам. Злаякаснае, цяжкая плынь туберкулёзу са схільнасцю да хуткага прагрэсавання і распаду сустракаецца пераважна пры няправільным лячэнні дыябету або познім выяўленні туберкулёзу. Адной з асаблівасцяў туберкулёзу лёгкіх у хворых на цукровы дыябет з'яўляецца лакалізацыя ў ніжніх долях лёгкіх.

Першымі клінічнымі прыкметамі туберкулёзу пры дыябеце з'яўляюцца: нарастаючая слабасць, зніжэнне апетыту, падзенне масы цела, нарастанне сімптомаў дыябету. Захворванне спачатку можа працякаць утоена, таму сухоты лёгкіх нярэдка дыягнастуецца пры прафілактычных флюараграфічных абследаваннях насельніцтва або кантрольным рэнтгеналагічным абследаванні.

Туберкулінавыя пробы звычайна рэзка станоўчыя. Аднак з развіццём хранічных формаў туберкулёзу - фіброзна-кавернознага, гематагенна-дысемініраваная - надыходзіць знясіленне ахоўных сіл арганізма, і туберкулінавая адчувальнасць зніжаецца.

Плынь туберкулёзу пры цукровым дыябеце адрозніваецца павальнейшай нармалізацыяй парушанага абмену рэчываў, больш працяглым перыядам з'яў сухотнай інтаксікацыі, павольным гаеннем паражнін распаду. Прычынамі прагрэсавання нават адносна малых форм туберкулёзу (очагового і невялікіх туберкулам) з'яўляюцца недаацэнка актыўнасці ўпершыню выяўленага туберкулёзу, такім чынам, несвоечасова распачатая тэрапія туберкулёзу, парушэнні ў дыеце і лячэнні дыябету, што прыводзіць да адсутнасці кампенсацыі цукровага дыябету. Плынь дыябету на фоне які далучыўся туберкулёзу характарызуецца тым, што сухоты абцяжарвае плынь асноўнага захворвання. У хворых павялічваецца ўзровень цукру ў крыві, павялічваюцца дыурэз і глюкозурия, можа з'явіцца ацыдоз. Пагаршэнне абмену рэчываў выяўляецца ў вялікіх ваганнях утрымання цукру ў крыві на працягу сутак, з'яўляюцца адчуванне сухасці ў роце, пачуццё смагі, Пры цукровым дыябеце II тыпу ўзровень утрымання цукру павялічваецца павольна. Прагрэсуе падзенне масы цела. Прыведзеныя дадзеныя маюць вялікае практычнае значэнне: усялякае раптоўнае пагаршэнне плыні дыябету павінна выклікаць у лекара падазрэнне на захворванне на туберкулёз.

Асаблівасці плыні туберкулёзу ў хворых на цукровы дыябет і неспрыяльны ўплыў туберкулёзу на дыябет патрабуюць ад лекара ўмелага спалучэння ўсіх лячэбных мерапрыемстваў. У мінулым палова хворых гінула ад туберкулёзу, які далучыўся да дыябету. З увядзеннем у практыку тэрапіі фізіялагічнай дыетай, інсулінам і антыбактэрыйнымі прэпаратамі стала магчымым клінічнае выгаенне хворых на туберкулёз і дыябет. Кожны хворы на дыябет, у якога ўпершыню выяўлены туберкулёз, павінен быць шпіталізаваны. Супрацьдыябетычная тэрапія хворых павінна быць комплекснай і індывідуальнай у залежнасці ад стану арганізма, формы і фазы сухотнага працэсу, цяжкасці дыябету. Практыка паказвае, што поспех лячэння туберкулёзу высокі толькі пры ўмове кампенсацыі абменных парушэнняў. Вядома, што інсулін спрыяльна ўплывае на працягу сухотнага працэсу, таму ў актыўную фазу мэтазгодна для лячэння.. мае, накіраванага на памяншэнне ўтрыманне цукру ў крыві, выбраць інсулін. Неабходна старанна назіраць за магчымымі прыкметамі дыябетычнай ангіяпатыі (кантроль стану сасудаў вочнага дна, рэаграфія канечнасцяў і г.д.), а ў выпадку яе з'яўлення адразу пачынаць лячэнне (продектин, трентал, курантыл, Димефосфон і інш.). Антыбактэрыйная тэрапія пры сухотах у хворых на цукровы дыябет павінна праводзіцца доўга, бесперапынна, у камбінацыі з рознымі прэпаратамі, індывідуальна падабранымі хвораму. Пры дыябетычнай рэтынапатыі з асаблівай асцярожнасцю ўжываюць этамбутол. Дыябетычная нефрапатыя абмяжоўвае прымяненне амінагліказідаў. полінейрапатыя, таксама ўласцівая дыябету, абцяжарвае тэрапію изониазидом і циклосерином. Пры развіцці кетоацідоза супрацьпаказана прымяненне рыфампіцыну. У якасці імунакарэктара магчыма прымяненне поліаксідонія - імунамадулятара, аднаўляе фагацытарную функцыю нейтрафілаў, а таксама які валодае выяўленымі дэзінтаксіцыруючым, антыаксідантным і мембранопротекторным уласцівасцямі.

Падвышанае захворванне на туберкулёз сярод хворых на дыябет патрабуе асаблівай увагі да пытанняў прафілактыкі туберкулёзу. асобы, якія пакутуюць цукровым дыябетам, з'яўляюцца «пагражальнымі» па верагоднасці захварэць на туберкулёз і павінны праходзіць рэнтгенафлюараграфічнае абследаванне не радзей 1 разы на год.

Вячэрская Н.С.