Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Профилактика болезней сердца

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (спадчыннасць, ўзрост) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — здоровый образ жизни.

Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловлен объективными и субъективными факторами: састарэннем насельніцтва, фінансава-эканамічнай сітуацыяй, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростам псіха-эмацыянальных нагрузак, урбанізацыяй насельніцтва, змяненнем характару харчавання, умоў жыцця, працы, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития БСК, у першую чаргу шырокай распаўсюджанасцю курэння, ўжывання алкагольных напояў, маларухомым ладам жыцця, залішняй масай цела, отсутствием у жителей республики мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.

З мэтай эфектыўнай прафілактыкі, снижения забо​леваемости, смяротнасці, инвалидности населения от болезней системы кровообращения, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с БСК в республике выполняется Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность на 2016-2020 годы». Программой предусмотрен комплекс профилактических, арганізацыйна-метадычных, адукацыйных, навуковых, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботе о собственном здоровье, повышение качества и доступности кардиологической помощи населению, внедрению наиболее перспективных технологий лечения пациентов с нарушениями ритма, вострым каранарным сіндромам, острым нарушением мозгового кровообращения.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье, мотивации к соблюдению здорового образа жизни, лечению артериальной гипертензии (AG) и ишемической болезни сердца (ІБС).

На здоровье населения влияют различные факторы, як асобасныя, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, лад жыцця, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Маюць значэнне таксама такія параметры, как размер дохода, адукацыйны ўзровень і ўмовы працы. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения.

По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнута только при условии комплексного воздействия на факторы, влияющие на состояние здоровья населения, повышение мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии, якая дае такія грозныя ўскладненні, як інфаркты, інсульты.

Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (масавай) и индивидуальной стратегии профилактики, которые заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.

Профилактика БСК – реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

біялагічныя (нязмененая) фактары:

• пажылы ўзрост, мужчынскі пол, генетычныя фактары, способствующие возникновению дислипидемии, гіпертэнзіі, талерантнасці да глюкозы, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (біяхімічныя) асаблівасці (модефицируемые):

• цукровы дыябет ці нараджэнне буйнога плёну, дысліпідэмія, ожирение и характер распределения жира в организме, цукровы дыябет

Поведенческие факторы:

• Пищевые привычки, курэнне, рухальная актыўнасць, ўжыванне алкаголю, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 гадоў у 3,5 разы, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

 

В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику БСК. Два первых вида профилактики согласуются с ранее выдвинутыми положениями, а менавіта: первичная профилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, абцяжараных рознымі фактарамі рызыкі, а вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание. Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (SN). При СН связь между традиционными ФР и исходом заболевания ломается. Определяющую роль играет функциональное состояние левого желудочка. Начало ремоделирования левого желудочка — исходный момент для проведения третичной профилактики.

Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).

Популяционная стратегия, или стратегия массовой профилактики, заключается в формировании здорового образа жизни, які прадугледжвае перш за ўсё зніжэнне тытунекурэння, наладжванне рацыянальнага харчавання, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. гэта, як правіла, дзяржаўныя мерапрыемствы, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств ( Министерство образования, Министерство торговли, Міністэрства спорту і турызму, Министерство сельского хозяйства, Комитет по телевидению и радиовещанию и др.).

індывідуальная прафілактыка (стратегия высокого риска) — это выявление лиц с высоким уровнем ФР (курэнне, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія, залішняя вага, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.

Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, з'яўляюцца здаровыя асобы, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации ФР, у тым ліку курэння, повышенного кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (LPNP)), низкого содержания липопротеинов высокой плотности и повышенного — триглицеридов, павышанага ўзроўню глюкозы ў крыві, отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеванию или по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии, гипертонии или диабету.

Вторичная профилактика также должна включать изменения в образе жизни (спыніць курэнне, пазбягаць пасіўнага курэння, рацыянальна харчавацца з мэтай зніжэння вагі, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; кантроль глюкозы ў крыві, повышение физической активности). Если при активном изменении образа жизни не удается достигнуть целевых уровней ФР, следует добавить лекарственную терапию. Больным стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, а если они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительного действия. Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достоверной систолической дисфункцией левого желудочка. Практически всем больным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспирина по 75 мг у суткі і інш. Одновременное назначение аспирина и ингибиторов АПФ нежелательно.

Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина и холестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначаться липиднормализующие препараты, перш за ўсё статыны. Также обязательно следует корригировать повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.

Наиболее неблагоприятным сочетанием ФР является так называемый метаболический синдром (МС), представляющий собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренное развитие атеросклероза.

Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельным квартетом», «Смяротным сэкстэтам», "Сіндром Х", «синдромом инсулинорезистентности».

Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерению окружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке крови и инсулина натощак, контролю артериального давления.

При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность ФР и предусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии и дислипидемии, нармалізацыю артэрыяльнага ціску. Тактика ведения пациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:

• незамедлительное начало лечения антигипертензивными препаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (дыета, фізічная актыўнасць);
• арыентацыя на дасягненне аптымальнага або нармальнага ПЕКЛА (ніжэй 130/85 мм рт. Мастацтва.), паколькі даказана, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективный эффект;
• более частое применение комбинаций антигипертензивных препаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижению повышенного АД у таких больных.

Третичная профилактика, должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка. Это важнейшая часть всех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половина госпитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходится на сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализаций среди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев после выписки достигает 47%, на працягу 6 месяцев — 54%. Затраты на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных наиболее распространенными формами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у таких пациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания. Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают риск при СН и ассоциируются с увеличением смертности. С-реактивный протеин также предопределяет неблагоприятный исход СН, но и супрессия белка может быть связана с неблагоприятным исходом.

 

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

Па дадзеных СААЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія (дысліпідэмія) і курэнне.

артэрыяльную гіпертэнзію (AG) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таямнічым - таму, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, маўклівым - таму, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для гэтага, чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а ў выпадку неабходнасці прайсці абследаванне, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (посуд, сэрца, ныркі, галаўны мозг).

В республике продолжается проведение акций по выявлению у населения факторов риска и измерению АД. Высокая распространенность случаев повышенного кровянного давления обусловлено многочисленными факторами, поддающимися изменению. К ним относятся употребление в пищу продуктов, содержащих слишком много соли и жира, недостаток в рационе фруктов и овощей, избыточный вес и ожирение, вредное употребление алкоголя, недастатковая фізічная актыўнасць, психологический сресси социално-экономические детерминанты.

Под руководством Европейской Лиги по АГ проведено международное исследование BP-CaRE (контроль АД), целью которого был анализ качества обследования и лечения, больных АГ в 9 Европейских странах. В Республике Беларусь в данное исследование было включено 3 219 пацыентаў з АГ з г. Мінска і абласных гарадоў. Анализ результатов исследования показал, что для диагностики поражения органов-мишеней в нашей стране редко используются такие методы обследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (у 9 % пацыентаў, супраць 24,1% у іншых краінах), вызначэнне микроальбуминурии (у 0,7% пациентов против 10% у іншых краінах), а также реже проводится суточное мониторирование АД (у 8,9% пацыентаў, супраць 24,5% в Европейских странах). Анализ назначаемой антигипертензивной терапии показал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводится современными препаратами, у 80,4% назначается комбинированная терапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейских странах. У нашай краіне, так же как и в странах сравнения, отмечается низкая эффективность лечения пациентов АГ с сопутствующим сахарным диабетом (мэтавай ўзровень дасягаецца толькі ў 10% пацыентаў).

Атэрасклероз

Атэрасклероз – это процесс, протекающий в стенках крупных и средних артерий, в венах он не развивается. При этом процессе происходит избыточное отложение липидов (тлушчаў) в толще стенок артерий.

На первом этапе образуются пятна, затем возвышения, а конечным итогом атеросклероза является образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к сужению просвета артерии и, як следства, органы недополучают кислород. Первыми на такое кислородное голодание реагируют те органы, для которых отсутствие кислорода, даже в течение нескольких секунд, приводит к нарушению их работы: сэрца, галаўны мозг. Атэрасклероз начинает развиваться еще с молодого возраста, и каждому из нас природой предначертана своя скорость развития этого процесса.

Однако существуют факторы риска, которые способствуют прогрессированию атеросклероза – это курение, повышение в крови уровня холестерина, артэрыяльная гіпертэнзія, цукровы дыябет, и возраст: для мужчин 55 лет для женщин 60.

Интересен тот факт, что женщина в молодом возрасте гораздо лучше защищена от атеросклероза, чем мужчины. цягне за сабой трамбоз артэрыі, пока женщина способна к деторождению и у нее отсутствует гинекологическая патология, она защищена от него почти на сто процентов. Но если женщина курит или входит в климакс, то этот природный иммунитет исчезает и по заболеваемости сердечно-сосудистой системы они сразу догоняют мужчин, а порой и перегоняют.

Дысліпідэмія - гэта наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дысліпідэміі можно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, напрыклад, половые. Акрамя таго, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Такім чынам, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Акрамя таго, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (LPNP) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки. Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). То есть дислипидемию вызывает не просто повышенные показатели содержания холестерина в крови, а качественное соотношение липопротеидов.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называют коэффициент атерогенности (КА). В норме индекс атерогенности должен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тым лепш. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

Трыгліцерыды – это нейтральные жиры, поступающие в организм человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после ряда превращений становятся источником энергии для скелетной мускулатуры и миокарда. Трыгліцерыды почти не учувствуют в развитии атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным. По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно пациент соблюдает диету.

Липопротеины (липопротеиды) — это водорастворимые частицы, представляющие собой комплекс жиров и белков. Они обеспечивают транспорт липидов в кровеносном русле и доставку их в различные органы и ткани, так как в свободном виде жиры не могут всасываться из кишечника и перемещаться в кровяном русле.

Существует несколько разновидностей липопротеидов, которые разделяют по плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности и ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Первые две разновидности являются крайне атерогенными, то есть такими, которые активно учувствуют в развитии атеросклероза, ЛПВП их полная противоположность.

По данным Европейского общества кардиологов установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:

• Общий холестерин < 5,0 ммоль / л
• LPNP < 3,0 ммоль / л
• ЛПВП > 1,0 ммоль / л (мужчыны) > 1,2 ммоль / л (жанчыны)
• Трыгліцерыды < 1,7 ммоль / л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?». Справа ў тым, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья». Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго, и если 3-6 месяцев медикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям, обратите внимание: к НИМ, а не – ВМЕСТО (!), назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцаў), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:

• Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
• Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
• Спадчыннасць;
• курэнне;
• Цукровы дыябет;
• Возраст более 75 гадоў;
• Ожирение.

Если высокий холестерин потребовал приема медикаментов, то обязательно до начала лечения необходимо сделать анализ крови на так называемые печеночные пробы – АЛТ, КФК. Это необходимо для обеспечения безопасности пациента.

Если же холестерин на фоне лечения остается высоким, то требуется увеличение дозы препарата или добавление еще одной группы медикаментов. Какой путь будет избран, зависит от многих моментов, поэтому решение принимается индивидуально.

Если же не смотря на все проводимые меры (не медикаментозные, увеличение дозы и комбинация медикаментов) целевой уровень не достигнут, такое иногда бывает, то – ничего не поделаешь. В таком случае лечение считается «успешным», если уровень ЛПНП уменьшился хотя бы на 50% от исходного.

Обратите внимание, что при необходимости прием препаратов снижающих уровень холестерина может осуществляться пожизненно и без всяких «перерывов»!

Самолечение, як, зрэшты, и промедление, могут нанести вред вашему здоровью и значительно усложнить работу врача, поэтому лучше потратьте час-другой времени на консультацию, чем потом – недели на устранение последствий неудачного самолечения.

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, ўзровень халестэрыну, як правіла, связан с неправильным питанием.

Рацыянальнае харчаванне – это сбалансированное, рэгулярнае (не радзей за 4 раз у дзень) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, што калі абмежаваць ужыванне солі, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Вельмі карысна павялічыць ужыванне прадуктаў, содержащих калий и магний (марская капуста, разынкі, буракі, абрыкосы, шынкі, гарбуз, грэчка).

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: садавіна і гародніна, суцэльныя збожжа травы і хлеб, нежирные молочные продукты, нятлустае мяса, рыба;
• употреблять продукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч і w-амега, якія маюць асаблівыя ахоўныя ўласцівасці;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг / сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

В нижеприведенной таблице дан подробный перечень продуктов для употребления при атеросклерозе. Приблизительные рекомендации по питанию.

Группа продуктов	Рекомендуемые к употреблению	Подлежащие употреблению в умеренном количестве	Разрешенные к употреблению в исключительных случаях
Крупы и хлебобулочные изделия	Цельнозерновой хлеб, готовые цельнозерновые завтраки, овсянка, крупы, цельнозерновые макаронные изделия, хрустящие хлебцы, маца	Белые макароны, рыс	Круасаны, булочки
Молочные продукты	Обезжиренное молоко, сыры с низким содержанием жира, свежеприготовленный обезжиренный сыр или кварк, обезжиренный йогурт, яичный белок, яичные заменители	Полужирное молоко, сыры со сниженным и низким содержанием жира (Камамбер, Эддам, Фета, Рикотта) йогурты с низким содержанием жира. Два цельных яйца в неделю	Цельное молоко, сгущенное молоко, вяршкі, искусственное молоко, жирные сорта сыра (Бри, гауда), жирные йогурты
Супы	Консервированные, овощные супы		Куриные супы, супы со сливками
Морепродукты	Устрицы, эскалопы	Мидии, лобстеры, креветки с чесночным соусом, креветки, кальмары
Рыба	Любая белая и жирная рыба (печеная, вареная, копченая) Избегать употребления кожи (сардзіны, анчоус и др.)	Рыба жаренная в растительном масле	Икра, рыба жареная не в растительном масле
Мяса	Индейка, цяляціна, курица, дичь, кролик, молодая баранина, очень постная говядина, вяндліна, бекон, колбаса из телятины или курицы	Утка, гусь, все жирные на вид сорта мяса, обычная колбаса, салями, мясные пирожки, паштет, кожа курятины	Ягненок, печань
Тлушчы	Все растительные масла кроме пальмового, не гидрогинезированные маргарины, паштеты с низким содержанием жира		Масло сливочное, нутряное сало, свиное сало, жир из мяса при жарке, пальмовое масло, тяжелые сорта маргарина
Фрукты и овощи	Любые свежие и замороженные овощи, варенные картофель, свежие или сушеные фрукты	Жареный картофель приготовленный на растительном масле	Жареный картофель или картофель фри, овощи или рис обжаренные на другом масле или жире, хрустящий картофель, чипсы, соленые и консервированные овощи
Прысмакі	Щербет, желе, пудинги на обезжиренном молоке, фруктовые салаты, безе		Мороженное, пудинги, клецки, соусы на основе сливок или масла
Выпечка		Выпечка, печенье на ненасыщенном маргарине или масле	Покупная выпечка, печыва, покупные пирожки, снэки
Кондитерские изделия	Рахат-лукум, нуга, карамель	Марципан, халва	Шоколад, ириски, сливочная помадка, кокосовые батончики
Орехи	Грецкие орехи, миндаль	Кешью, арахіс, фісташкавага	Кокос, соленые орехи
Напитки	Чай, кава, вода, некалорийные безалкогольные напитки	алкаголь, шоколадные напитки с низким содержанием жира	Шоколадные напитки, кипяченый кофе, обычные безалкогольные напитки
Приправы	Перец, горчица, травы, специи	Заправки для салата с низким содержанием жира	Излишняя соль, салатные заправки, салатные сливки, майонез

 

Асноўныя прынцыпы дыеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:

1. рэгулярнае спажыванне разнастайных гародніны, садавіны (свежие овощи на десерт);
2. суадносіны паміж насычанымі, мона- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеранае спажыванне малочных прадуктаў (знятае малако, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе і хатняй птушцы (без скуры) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. з мясных прадуктаў выбіраць худое мяса, без праслоек тлушчу;
6. ўжываць не больш за 2-3 яек на тыдзень (ограничивается употребление желтков, але не вавёрка, які можна не абмяжоўваць);

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, звязаных з атэрасклерозам. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вага (кг) /рост (м ²) = Індэкс масы цела).

Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у жанчын і 30 у мужчин можно говорить об ожирении.

прычым, более опасно так называемое центральное ожирение (мужчынскага тыпу), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер.

Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 глядзі я, асабліва, пры акружнасці больш 102 см, у жанчын - адпаведна больш 80 глядзі я 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 і ў жанчын больш 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (яны, збольшага, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), пераяданне, дыета з высокім утрыманнем тлушчаў і вугляводаў, а таксама недастатковая фізічная актыўнасць. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

курэнне – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 мм.рт.ст., а пры сталым курэнні павялічваецца тонус сасудаў, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 цыгарэт у дзень – это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, гэта значыць шанцаў памерці ў 10 разоў больш!

Па дадзеных СААЗ, 23% смерцяў ад ИБС абумоўлена курэннем, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 гадоў. Раптоўная смерць сярод асобаў, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, назіраецца ў 5 разоў часцей, чем среди некурящих. Курцы не толькі падрываюць сваё жыццё, але і жыццё навакольных (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). ужо праз 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, як і ў тых, кто никогда не курил.

Фізічная актыўнасць. Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 разы часцей, чым у людзей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: хуткая хада, бег трусцой, язда на ровары, плаванне, хада на лыжах і інш. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 2-3 разы на тыдзень, працягласць заняткаў 30-40 мін, включая период разминки и остывания. Пры вызначэнні інтэнсіўнасці фізічных практыкаванняў, дапушчальнай для канкрэтнага пацыента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 і ўзросту пацыента ў гадах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% ад максімальнай. Рэкамендацыі для асоб, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Достижения целей по физической активности требует многосекторального взаимодействия между органами, отвечающими за транспорт, городское планирование, адпачынак, спорт и образование, что позволит сформировать безопасную среду, стимулирующую к физической активности самые разные возрастные группы.

 

В соответствии с Рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) основными задачами профилактики ССЗ у здорового человека являются:

– сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй 140 мм рт.ст.

– адсутнасць ўжывання тытуню

– ўзровень агульнага халестэрыну ніжэй 5 ммоль / л

– халестэрын ліпопротеідов нізкай шчыльнасці ніжэй 3 ммоль / л

– хада па 3 км у дзень або 30 минут любой другой умеренной физической активности

– потребление продуктов питания с пониженным содержанием натрия,

– штодзённае выкарыстанне не менш 5 штук садавіны і агародніны

– профилактика ожирения и сахарного диабета.

 

Такім чынам, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять несколько правил:

• Контролируйте ваше артериальное давление.
• Контролируйте уровень холестерина и липидного спектра.
• Питайтесь правильно.
• Займайцеся фізічнымі практыкаваннямі: нават крыху лепш, чем ничего.
• Не пачынайце курыць, а калі паліце – паспрабуйце кінуць, каким бы трудным это не казалось.
• Не злоупотребляйте алкогольными напитками.
• Попытайтесь избегать длительных стрессов.

 

В заключение следует заметить, што нават невялікія змены, унесеныя ў лад жыцця, могуць запаволіць старэнне сэрца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

 

 

Главный внештатный кардиолог

Министерства здравоохранения Республики Беларусь,

Дырэктар Рэспубліканскага навукова -даследчага цэнтра "Кардыялогія",

д.м.н., галоўным лекарам першага супрацьсухотнага дыспансера ў г, академик НАН Беларуси А.Г. Мрочек

 

 

 

 

 

 

 

М.Е. Петровская