Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (GINA, 2006).

БА широко распрос транена. Ею страдает от 5 to 10% adult population, что составляет около 300 million. больных в мире. Широкая распространенность БА обусловливает значительный материальный ущерб, который она наносит обществу и определяет её высокую социальную значимость. Среди причин, определяющих индивидуальные особенности течения БА, особое внимание заслуживают различные сочетания экзогенных и эндогенных факторов риска.

Эндогенные факторы риска включают генетическую предрасположенность, наличие атопии и гиперреактивности дыхательных путей, половые и этнические особенности. К экзогенным факторам риска относятся аллергены помещений и окружающей среды, профессиональные сенсибилизаторы, табакокурение, респираторные и паразитарные инфекции, особенности питания и медикаментозное лечение (GINA, 2006). Клинические проявления заболевания возникают лишь в случае наложения на генетические дефекты экзогенных факторов риска.

Ключевые положения (GINA – 2006):

Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность вгрудной клетке.

Оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов БА у конкретного пациента.

У детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной БА может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики заболевания.

У пациентов с жалобами на характерные симптомы БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование бронхиальной реактивности.

О достижении контроля над клиническими проявлениями БА свиде-тельствует следующее:

– отсутствие симптомов БА в дневное время(или ≤2 эпизодов в неде-лю);

– отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физи-ческие упражнения;

– отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за БА;

– отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤2

эпизодов в неделю);

– нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;

– отсутствие обострений.

Бронхиальная астма ли это?

Предусмотрите возможность наличия БА, если имеется какой-либо признак или симптом, указанный ниже.

Свистящие хрипы– высокотональные свистящие звуки на выдохе (их отсутствие не исключает диагноз БА).

Наличие любого из следующих признаков:

1. fever, особенно ухудшающийся ночью;

2. повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

3. повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

4. повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

Note: экзема, сенная лихорадка, семейный анамнез БА или атопических болезней часто наблюдаются у лиц, страдающих БА.

Симптомы возникают или ухудшаются ночью, заставляя пациента просыпаться.

Симптомы возникают или ухудшаются при следующих обстоятельствах:

1. контакт с животными, птицей, кормом аквариумных рыб;

2. контакт с аэрозольными химикатами;

3. изменение температуры воздуха;

4. контакт с домашней пылью;

5. прием некоторых лекарств (аспирин, ß-адреноблокаторы, антибиотики) или продуктов;

6. физическая нагрузка;

7. пыление растений;

8. респираторная(вирусная) infection;

9. табачный дым;

10. сильная эмоциональная нагрузка.

Обратимая и вариабельная обструкция, которая определяется по показаниям

Спирографии (ОФВ1 и ФЖЕЛ) или с помощью пикфлоуметра (ПСВ). farsightedness and astigmatism

проведении пикфлоуметрии диагноз БА можно предположить, if:

1. ПСВ увеличивается более чем на15% через15-20 мин после ингаляции ß2-агониста быстрого действия, or

2. ПСВ варьирует более чем на 20% у пациента, получающего бронхолитики, ie. ПСВ возрастает более чем на 20% от утреннего показателя

до показателя, измеренного через12 ч. (если пациент не получает бронхолитической терапии, критическая величина колебаний ПСВ со-ставляет10%), or

3. ПСВ уменьшается более чем на15% после 6 мин непрерывного бега

или другой физической нагрузки.

Исследование функции легких определяет обструкцию бронхиального дерева

и помогает диагностировать БА и мониторировать ее течение.

Для определения степени бронхиальной обструкции применяются два метода.

С помощью пикфлоуметра определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ), а с

помощью спирометра– объем форсированного выдоха за первую секунду

(ОФВ1) и связанную с ним форсированную жизненную емкость легких

(ФЖЕЛ). Точность измерения функции легких зависит от усилий пациента и использования правильной техники. Обычно для установления диагноза и подбора терапии применяют мониторирование ПСВ в течение2-3 нед. (если это возможно). Если в течение этого времени пациент не достигает 80% от должной ПСВ (должные значения прилагаются ко всем пикфлоуметрам), возможно, что необходимо определить лучшее значение для данного пациента, eg, с помощью курса пероральных ГКС.

Для оценки ответа пациента на терапию целесообразно применение длительного мониторирования ПСВ в сочетании с наблюдением за динамикой симптомов. Измерение ПСВ также помогает определить ранние признаки обострения до того, как возникнут его клинические симптомы.

С уважением, валеолог УЗ «2 ГПТД»