HIV infection (acquired immunodeficiency syndrome – AIDS, human immunodeficiency virus infection – HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome – AIDS, acquired immunodeficiency syndromes – EIDS, syndrome d’immunodeficience acquise – HOW) – slowly progressive infectious disease, resulting from infection with the human immunodeficiency virus, affecting the immune system, resulting in the body becoming highly susceptible to opportunistic infections and tumors, which ultimately lead to the death of the patient.

Classification CDC 1993 of the year

To determine the stage of HIV infection, most clinics still use the classification CDC 1993 g., which takes into account both clinical manifestations, and CD4 lymphocyte count.

Classification of stages of HIV infection, proposed by CDC in 1993 r.

CDC classification 2008 of the year

IN 2008 r. CDC introduces revised classification of stages of HIV infection. It provides a unified definition of the stages of HIV infection for adolescents ≥ 13 years and adults. The classification has been revised to provide a simplified classification of the stages of HIV infection, taking into account recent advances in the diagnosis and treatment of HIV infection. A fourth stage has been added to the three previously identified stages of HIV infection. (HIV infection, unknown stage).

Virology. HIV belongs to the retrovirus family, subfamily of lentiviruses. Lentiviruses cause chronic infections with a long latent period, persistent reproduction of the virus and damage to the central nervous system. HIV-1 and HIV-2 have a similar structure. Worldwide, the majority of AIDS cases today are caused by HIV-1. The number of people infected with HIV-1 around the globe exceeds 40 million. human, most of them live in Asia, Western, Equatorial and Southern Africa and South America.

Morphology. The diameter of HIV-1 is 100 nm. On the outside, the virus is surrounded by a lipid membrane, which are built into 72 glycoprotein complex. Each of these complexes is formed by three molecules of a surface glycoprotein (gpl20) and three transmembrane (gp41). Inside the lipoprotein membrane there is a matrix protein p 17. The core of the virus (capsid) makes up the p24 capsid protein, which surrounds the protein-nucleic acid complex: two molecules of viral RNA, associated with protein p7 and reverse transcriptase pbb. The virus contains all the necessary enzymes for replication: reverse transcriptase, p32 integrase and pi protease 1. HIV is not persistent in the external environment. It is inactivated at a temperature of 56°C for 30 minutes, при кипячении — через одну минуту, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ultraviolet irradiation and freezing at - 70°C.

Routes of HIV transmission:

• during sexual contact with an HIV-infected person;
• transfusion of infected blood or blood products (заражение возможно также при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);
• при использовании нестерильных игл и шприцев, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный;
• от матери ребенку (during pregnancy, родов, при кормлении грудью.

ВИЧ не передается: москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Not a single case of infection through saliva and tear fluid containing blood has been described.. Because HIV is not transmitted through saliva, You can't get infected through shared glasses, forks, бутерброды или фрукты (Friedland, 1986; Castro, 1988; Friedland, 1990). По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (eg, крови) для передачи вируса недостаточно.

Половые контакты.

Половые контакты без презерватива — самый частый путь передачи ВИЧ-инфекции all over the world. Самый высокий риск заражения существует при пассивном анальном половом контакте, однако описаны случаи заражения и после однократного активного полового контакта. Diseases, передаваемые половым путем, значительно повышают риск заражения ВИЧ. Чем ниже вирусная нагрузка, тем менее заразен больной.

Употребление инъекционных наркотиков.

Использование нестерилизованных шприцев и игл, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный, — важный путь передачи ВИЧ в странах с большим числом потребителей инъекционных наркотиков. В отличие от случайных уколов (при медицинских манипуляциях) иглой риск заражения через общие иглы намного выше, так как потребитель инъекционных наркотиков проверяет правильность положения иглы, набирая в нее кровь.

Передача от матери ребенку (вертикальный путь).

В отсутствие профилактических мероприятий частота передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов составляет 15-30%. Приблизительно в 75% этих случаев передача ВИЧ происходит на поздних сроках беременности и в родах. About 10% случаев вертикальной передачи ВИЧ происходит в первых двух триместрах беременности, еще 10-15% — во время грудного вскармливания.

В настоящее время вертикальная передача ВИЧ становится редкостью благодаря антиретровирусной профилактике и плановым кесаревым сечениям.

Инъекции и трансфузии инфицированных препаратов крови.

В большинстве западных стран случаи трансфузии ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов стали редкостью. При современных методах диагностики и скрининга донорской крови риск заражения ВИЧ при переливании одной дозы крови составляет 1:1 ООО ООО.

Основные проявления эпидемического процесса.

• Первый этап (1987-1995 г.г.) — завоз ВИЧ иностранными гражданами и распространение инфекции среди населения за счет сексуальных контактов, медленные темпы развития эпидемического процесса;
• Второй этап (1996-1998 г.г.) — стремительное распространение инфекции среди лиц, употребляющих наркотические вещества; ведущий путь передачи —’ парентеральный;
• Третий этап (1999 r. по настоящее время) — является последствием предыдущей, формируется за счет сексуальных партнеров наркопотребителей 1 persons, инфицированных половым путем. Выход инфекции из групп риска, возрастает риск инфицирования женщин и детей, ведущий путь передачи половой.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (пересмотр 2006 g.)

Острая ВИЧ-инфекция

• асимптомная
• острый ретровирусный синдром

Клиническая категория 1

• бессимптомная ВИЧ-инфекция
• персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Клиническая категория 2:

Себорейный дерматит, ангулярный хейлит, рецидивирующие язвенные поражения слизистой полости рта, HZ (обширный процесс вдоль одиного дерматома), рецидивирующие инфекции респираторного тракта (2 и более эпизодов за 6 месяцев синуситов, среднего отита, бронхита, фарингита, трахеита), онихомикозы, папулезная зудящая сыпь.

Клиническая категория 3:

Волосистая лейкоплакия языка, немотивированная хроническая диарея, длительностью более 1 months, рецидивирующий оральный кандидоз (2 и более эпизода за любые 6 months), тяжелые предположительно бактериальные инфекции(pneumonia, эмпиема), острый некротический язвенный стоматит, гингивит или периодонтит.

Клиническая категория 4:

Легочной туберкулез, внелегочной туберкулез, немотивированная потеря веса (more 10% for 6 months), ВИЧ вастинг-синдром, пневмоцистная пневмония, рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год), ЦМВ-ретинит + колит, infection, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 month. and more), ВИЧ-ассоциированная кардиопати, ВИЧ-ассоциированная нефропатия, энцефалопатия, саркома Капоши и ВИЧ- ассоциированные опухоли,токсоплазмоз, криптоспоридиоз, криптококковый менингит, погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, диссеминированные грибковые инфекции, нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз.

Клиническая категория А (по классификации CDC) соответствует острой ВИЧ-инфекции и 1 клинической категории (по клинической классификации ВОЗ), клиническая категория В – 2 and 3 клиническим категориям, клиническая категория С – 4 categories, respectively.

The patients, которым проводится диагностика ВИЧ с использованием ПЦР:

• новорожденные
• больные с агаммаглобулинемией
• больные находящиеся в периоде «серологического окна»
• острая ретровирусная инфекция
• доноры крови.

В РБ любой желающий может пройти анонимное обследование на ВИЧ- инфекцию в любом медицинском учреждении. Пациенту гарантируется полная конфендициальность, которая охраняется законом РБ. Moreover, больные обследуются по клиническим показаниям при наличии признаков заболеваний подозрительных на проявление ВИЧ. Contingents, подлежащие обязательному тестированию на ВИЧ определены в приказе М3 РБ №351, 1998.

Contingents, подлежащие обследованию на ВИЧ в РБ (Служебное письмо М3 РБ 18.12.2009 № 02-2-04/4037 «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ»).

Donors, иностранные граждане, лица с клиническими симптомами заболеваний (fever, лимфаденопатия, потеря массы тела, рецидивы пневмоний, серозный менингит неустановленной этиологии, энцефалит неустановленной этиологии, нейропатии, слабоумие и др.). Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом (рецидивы бактериальных инфекций, кандидоз, криптококкоз, Myopia is common in children with chronic diseases., сепсис, саркома, мононуклеоз, образования головного мозга, лимфомы и др.). Новорожденные с задержкой развития, аномалии, маловесные, масса менее 2500. Больные парентеральными гепатитами, pregnant, реципиенты препаратов крови, жидкостей, children, рожденные ВИЧ-инфицированными, дети на гособеспечении, лица с ИППП, наркоманы, пенитенциарная система, наличие эпидпоказаний, anonymously.

Research, позволяющие осуществлять мониторинг ВИЧ-инфекции:

1.Определение уровня лимфоцитов CD4+B сыворотке крови (иммунограмма методом моноклональных антител)

2. Определение вирусной нагрузки ВИЧ в крови инфицированного (ПЦР) 3.Определение мутаций резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам (ПЦР, генетический анализ ВИЧ).

Считается, что уровень ВН выше 100 000 копий/мл — пороговый уровень для старта терапии у взрослых и детей старше 1 года жизни.

1. Tests, позволяющие установить факт инфицирования ВИЧ

• Tests, позволяющие контролировать течение (мониторинг) ВИЧ-инфекции у инфицированного человека (установить стадию ВИЧ-инфекции, определить показания к началу терапии, оценить эффективность терапии).

2. Установление факта инфииированности ВИЧ.

1. Серологические тесты:

• определение антител к ВИЧ (ИФА, иммуноблот)
• определение антигена Р24

2. Молекулярно-генетические тесты:

• Определение РНК вируса
• Определение ДНК провируса