В последние годы на фоне снижения заболеваемости туберкулезом взрослого населения в Республике Беларусь отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков, especially, туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза. Одним из условий успешной борьбы с туберкулезом является своевременная диагностика заболевания.
Что такое туберкулез?
Tuberculosis is an infectious disease, вызываемое микобактериями туберкулеза. Болезнь чаще всего поражает легкие. Туберкулезные бактерии по кровеносной и лимфатической системе могут распространяться по всему организму и поражать любые органы и ткани человека: brain, The lymph nodes, bones, мочеполовую систему, eyes, intestines, кожу и т.д.
Как ребенок может заразиться туберкулезом?
Туберкулез передается от человека к человеку по воздуху. When coughing, chihanii, разговоре люди, болеющие легочным туберкулезом, выделяют в воздух микобактерии. Для инфицирования здоровому ребенку достаточно вдохнуть незначительное количество таких микобактерий. Moreover, дети с ослабленным иммунитетом, diabetes mellitus, хроническими заболеваниями, плохо питающиеся имеют более высокий риск заболеть туберкулезом.
Для чего делается прививка БЦЖ?
Врожденного иммунитета к туберкулезу не существует, поэтому на 3-5 сутки после рождения здоровым малышам делается прививка противотуберкулезной вакциной БЦЖ-М. Она обеспечивает защиту детей раннего возраста от самых опасных форм заболевания, в частности от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, предотвращает смертность детей от туберкулеза. Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ-М, сохраняется в течении нескольких лет. Положительная реакция на пробу Манту (поствакцинальная аллергия) становится отрицательной.
Как определить инфицирован ли ребенок?
Приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции и локальных форм туберкулеза на ранних стадиях развития заболевания у детей и подростков является иммунодиагностика. Иммунодиагностика включает в себя постановку и оценку иммунологических проб для выявления клеточного иммунного ответа (delayed-type hypersensitivity) в сенсибилизированном микобактериями туберкулеза организме.
В Республике Беларусь применяются внутрикожные пробы:
• проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами туберкулина – аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении;
• проба Диаскинтест – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении.
Туберкулезные аллергены не содержат в себе микробных тел, поэтому не могут вызвать заболевание туберкулезом. Это не прививка, а диагностическое исследование, которое в настоящее время проводится выборочно. Вопрос о необходимости диагностики инфицирования микобактериями туберкулеза и дополнительного обследования в противотуберкулезном диспансере определяет педиатр общей лечебной сети.
Плановая иммунодиагностика.
Плановая иммунодиагностика туберкулезной инфекции проводится ежегодно в возрасте с 1 years before 7 лет с использованием пробы Манту, в возрасте с 8 to 17 лет с использованием Диаскинтеста детям, относящимся к группе высокого риска заболевания туберкулезом.
Медико-биологический риск имеют ВИЧ-инфицированные; дети с иммуносупрессией; получающие гормоны; дети-инвалиды; а также дети, ранее состоявшие на учете в тубдиспансере по поводу домашнего контакта, до достижения возраста 18 years.
Социальный риск имеют дети, признанные находящимися в социально опасном положении; проживающие в общежитии; из семей беженцев, мигрантов, в том числе прибывшие в г. Минск из других регионов Республики Беларусь; посещающие детские учреждения с круглосуточным пребыванием; поступающие в социальные приюты, СПУ.
Проба Манту предназначена для отбора на иммунизацию вакциной БЦЖ-М детей старше 2-месячного возраста. Если дети по каким-то причинам не прошли вакцинацию против туберкулеза, то проба Манту им проводится с 6-месячного возраста до 18 years 1 раз в год.
В детских поликлиниках ежегодно формируется список детей и составляется план проведения иммунодиагностики на год.
Внеплановая иммунодиагностика (туберкулинодиагностика).
Внеплановая иммунодиагностика в детской поликлинике проводится с использованием пробы Манту независимо от возраста ребенка и срока постановки предшествующей пробы с последующей консультацией фтизиатра при первичном обследование детей из очага туберкулезной инфекции и при обследовании детей с клиническим и рентгенологическим подозрением на туберкулез.
По эпидемиологическим показаниям группа детей, подлежащая на туберкулинодиагностику, формируется по данным противотуберкулезного диспансера: дети из домашнего контакта, имевшие случайный контакт в детском коллективе, с родственниками, соседями или спорадический контакт в обществе или в подъезде, где был выявлен пациент с туберкулезом. В дальнейшем в течении всего срока наблюдения контактным лицам проводится мониторинг иммунологических тестов 2 раза в год.
По клиническим показаниям проба Манту проводится детям с симптомами, подозрительными на туберкулез:
 Субфебрилитет или симптомы интоксикации неясной этиологии
 Немотивированный кашель, fever
 Пневмонии верхнедолевые и с затяжным течением
 Экссудативные плевриты
 Периферические лимфадениты или лимфаденопатии неустановленной этиологии
 Рентгенологические изменения органов дыхания неясной этиологии
 Заболевания различных органов и систем с торпидным, волнообразным течением и другие.
Массовая туберкулинодиагностика (screening).
In d. Минске с целью мониторинга эпидемической ситуации, контроля напряженности противотуберкулезного иммунитета среди детского населения, реализации мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза проба Манту проводится сплошным методом детям в возрасте 1 – 7 years, посещающим организованные коллективы.
Условия для проведения иммунодиагностики.
 Пробу Манту (Диаскинтест) проводят в прививочном или процедурном кабинете в специально выделенные дни/часы.
 Пробу проводит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск к проведению внутрикожных тестов (допуск подтверждается ежегодно).
 Медицинский осмотр обследуемого в день постановки пробы.
 Проба проводится до профилактических прививок либо через 1 месяц после них.
Техника проведения Диаскинтеста аналогична постановке пробы Манту. Место внутрикожного введения нельзя травмировать, чесать, обрабатывать дезинфицирующими растворами, заклеивать лейкопластырем, бинтовать. Купать (мочить, мыть) ребенка после пробы можно. Реакция гиперчувствительности замедленного типа оценивается через 72 часа и может быть отрицательной, сомнительной, положительной, гиперергической.
Кто обследуется у фтизиатра?
По результатам иммунодиагностики обследуются на туберкулез дети:
• с положительной (5 мм и более), гиперергической пробой Манту.
• с сомнительной, положительной, гиперергической пробой Диаскинтест.
Диаскинтест отличается от туберкулина тем, что он выявляет противотуберкулезные антитела, которые были выработаны после контакта с палочкой Коха и не реагирует на антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ. Консультация и дополнительное обследование детей у врача фтизиатра проводится не позднее 2 недель со дня оценки иммунологической пробы. При обращении в тубдиспансер необходимо иметь направление из детской поликлиники, где указываются сведения о вакцинации БЦЖ; результатах иммунологических проб по годам; предыдущих обследованиях у фтизиатра; тубконтакте; флюорографическом обследовании лиц из окружения ребенка; данные клинико-лабораторного обследования ребенка (blood analysis, urine); рентгенологический архив; заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Порядок проведения иммунодиагностики туберкулеза среди детского населения регламентирован приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5.12.2016 № 977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения», приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 23.12.2016 № 822 «О порядке проведения иммунодиагностики туберкулеза среди детского населения г. Minsk".
10.05.2017
Е.С. Хитева врач-фтизиатр УЗ «2 ГПТД»