• What is lung cancer
• What causes lung cancer
• Pathogenesis (what's happening?) during lung cancer
• Symptoms of Lung Cancer
• Diagnosis of lung cancer
• Lung Cancer Treatment
• Prevention of lung cancer
• Which doctors should you contact if you have lung cancer?

What is lung cancer

Lung cancer – group of malignant lung tumors, originated from cells, lining the bronchi or lungs. These tumors are characterized by rapid growth and early metastasis (formation of distant tumor nodes).

Men suffer from lung cancer 7-10 times more often, than women, and the incidence increases in proportion to age. In men 60-69 years the incidence rate in 60 times higher, than 30-39 year olds.

Lung cancer – the most common of all cancers. Today the highest mortality rate among men from lung cancer is recorded in Scotland, the Netherlands, UK and Luxembourg. Hong Kong leads the world in terms of mortality among women, and dangerous Scotland takes an honorable second place. And in general, best place to live in El Salvador, Syria, Guatemala or Brazil, Lung cancer is almost never found there.

What causes lung cancer

The true mechanisms of transformation of normal cells into cancer cells are not yet fully understood.. but, thanks to many scientific studies, it became clear, that there is a whole group of chemicals, which have the ability to cause malignant degeneration of cells. Such substances are called carcinogens.

the main cause of lung cancer – inhalation of carcinogens. About 90% all cases of disease are associated with smoking, namely with the action of carcinogens, contained in tobacco smoke. The likelihood of developing cancer increases in proportion to the length of smoking and the number of cigarettes smoked. The nature of the tobacco products used matters. Those who smoke cigarettes made from cheap, unfiltered tobacco are at greatest risk..

Tobacco smoke is dangerous not only for the smoker, but also for others. A family member of a smoker develops lung cancer in 1,5-2 times more often, than in non-smoking families.

Moreover, Air pollution is directly related to lung cancer. for example, in industrial areas with mining and processing industries, people get sick in 3-4 times more often, than in remote villages.

There are other risk factors for lung cancer:
• contact with asbestos, radon, arsenic, my marriage, cadmium, chrome, chloromethyl ether;
• radioactive exposure;
• old lung diseases: pneumonia, bronchitis, bronchiectasis, Myopia is common in children with chronic diseases..

Pathogenesis (what's happening?) during lung cancer

Cancer cells divide rapidly, the tumor begins to increase in size. If left untreated, it grows into neighboring organs – heart, large vessels, esophagus, spine, causing them damage.

Together with blood and lymph, cancer cells spread throughout the body, forming new tumor nodes (metastases). Most often, metastases develop in the lymph nodes, another lung, liver, brain, bones, adrenal glands and kidneys.

According to histological structure Lung cancer is divided into 4 basic type: squamous cell, iron (adenocarcinoma), small cell and large cell.

The most common and practically important, concerning the histological structure of lung cancer, the position is recognized: the lower the tumor differentiation, – the more malignant it is. With this in mind, For each histological type of lung cancer, peculiar developmental features were noted. So, squamous cell carcinoma grows relatively slowly, less prone to early metastasis. Adenocarcinoma also develops relatively slowly, however, it has a tendency to early hematogenous dissemination. Undifferentiated types of cancer, especially small cell, characterized by rapid development. Characteristic is early extensive lymphogenous and hematogenous metastasis. In undifferentiated cancer, the growth of metastases of the primary tumor is often observed to outpace the growth of metastases of the primary tumor and its infiltrating spread in the lung is often observed.

Features of tumor growth
Lung cancer develops from the epithelium of the bronchial mucosa. The tumor occurs with approximately the same frequency in the right and left lungs. Cancer, striking the main ones, lobar or segmental bronchi, called central. Tumor, arising in the bronchi of a smaller caliber, than segmental, called peripheral cancer.

Formation peripheral tumor from the bronchial epithelium of the distal, the most peripheral parts of the airways – subsegmental and smaller bronchi, most often determines its uniform development in the lung parenchyma with the formation of a characteristic round, “spherical” education. As these tumors continue to grow, they often spread to nearby extrapulmonary anatomical structures.: parietal pleura, chest wall, diaphragm and others. A variant of a peripheral tumor in the lung is the so-called cancer “Penkosta type”, characterized by a spherical tumor, located in the upper lobe of the lung and passing on to the nerves of the brachial plexus, subclavian vessels, sympathetic nerve trunk with Horner's symptom complex (ptosis, miosis and enophthalmos on the affected side).

Development central cancer occurs in larger caliber bronchi: segmental, equity, and, usually, сопровождается нарушением их проходимости и гиповентиляцией вплоть до ателектаза соответствующего отдела легкого. При этом многое зависит от типа роста опухоли: преимущественно эндобронхиального или перибронхиального, перивазального. В первом случае преобладает нарушение бронхиальной проходимости в связи с перекрытием, закупоркой воздухоносных путей, а во втором – их сдавление, уменьшение просвета вплоть до полного прекращения поступления воздуха. Нередко можно наблюдать так называемую “централизацию” периферического рака легкого: тогда опухоль, первоначально развивающаяся на периферии, в паренхиме легкого, по мере роста распространяется на сегментарный или долевой бронхи, прорастает в них, нарушая проходимость. При этом рентгенологически отмечается округлое образование в ателектазированной доле легкого или зоне его гиповентиляции.

Переход бластоматозных изменений с легкого на анатомические структуры средостения (плевру, перикард, large vessels, трахею) нередко называют “медиастинальной формой рака легкого”.

Метастазирование рака легкого по лимфогенным коллекторам устойчиво, длительное время следует регионарному оттоку лимфы от каждой из долей легкого. Главное направление движения лимфы происходит от дистальных отделов легкого к его корню и далее – в средостение.

Symptoms of Lung Cancer

Расстройство здоровья и сопутствующие раку легкого клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли.

Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте опухоли.

Принято выделять три периода (или фазы) развития рака легкого:
1) так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;
2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака;
3) клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания

Начальные проявления рака легкого в I-II стадиях заболевания, usually, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращается в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств. But, usually, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. Это обусловлено многими факторами, среди которых можно выделить:
– воздействие на организм больного продуктов опухолевого метаболизма;
– местные проявления бластоматозного поражения с учетом их центральной или периферической локализации;
– отсутствие или появление изменений в регионарных лимфатических коллекторах;
– параканкрозные воспалительные изменения в легком и плевральной полости, а также вероятное гематогенное метастазирование за пределы грудной полости.

Многообразные проявления и симптомы рака легкого, в том числе и так называемое “скрытое течение болезни”, дали основание академику А.И.Савицкому выделить некоторые, наиболее типичные синдромы, которые он обозначил как своеобразные “masks” заболевания.

В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под “mask” утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям.

В последующем у большинства больных рак легкого проявляется под “mask” различных респираторных заболеваний: “катара” дыхательных путей, повторных эпизодов “influenza”, бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей параканкрозной пневмонии. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание.

Usually, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые “домашние методы” быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 months, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Cough – вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Usually, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого. При центральном раке он является следствием вовлечения в бластоматозный процесс стенки бронха крупного калибра – долевого или главного.

Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, usually, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии.

Боли в груди – симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как “межреберную невралгию” и под этой “mask” рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, later – внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Расположение периферической опухоли в верхушке легкого, ее переход с плевры на рядом расположенное нервное плечевое сплетение и проходящий вблизи ствол симпатического нерва приводит к особенно мучительным болевым ощущениям, появлению синдрома Горнера, и тогда рак легкого характеризуют как рак “Penkosta type”.

Dyspnea, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающихся расстройствами сердечного ритма – все это связано как с “выключением” из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавлением анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого.

Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого, который протекает тогда под “mask” опухоли пищевода, в связи со сдавлением этого органа метастазами в бифуркационных или околопищеводных группах лимфатических узлов.

Поражение метастазами рака легкого паратрахеальных, трахеобронхиальных, превенозных групп лимфатических узлов может вызывать сдавление верхней полой вены, затруднить приток крови к правым отделам сердца, застой венозной крови, отек лица, шеи и верхней половины туловища, а также расширение коллатеральных подкожных вен груди.

Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, liver, kidneys, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную – IV стадию заболевания. It should be noted, что нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Installed, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза) в течение первого года, умирают 48%, живут до 3 years 3,4%, а до пяти лет – менее 1 %.

Продолжительность жизни нелеченных больных при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: from 3 to 9 month. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 month, при II стадии – to 5 month, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 month. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать

Diagnosis of lung cancer

Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6-16%, II стадия – from 20 to 35%, а III стадия – including those diagnosed for the first time after infection 50-75%. Свыше 10% больных к этому времени имеют IV стадию заболевания.

Длительное отсутствие клинических проявлений рака легкого в ранних (I-II) стадиях его развития потребовали разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет сказать о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2-3 человек из каждых 10 thous. обследованных профилактически.

Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: persons, выделяемых в “группу риска” относительно развития рака легкого и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39-40 man from 10 thous. обследованных.

Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение.

Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легкого и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) – компьютерную томографию.

Бронхография в распознавании рака легкого используется редко – лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.

Эндоскопическое бронхологическое обследование позволяет не только уточнить или выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву и регионарным лимфатическим коллекторам, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения помогает точнее планировать объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных, бронхопластических вмешательств. В диагностике периферического рака легкого используют трансторакальную игловую биопсию за рентгеновским экраном.

Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправдано выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии. Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и лимфатических узлов регионарных коллекторов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять резекцию участка легкого с предполагаемой опухолью или даже лобэктомию со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. Диагностическая торакотомия переводится в лечебную.

Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.

Lung Cancer Treatment

Лечение больных раком легкого в настоящее время включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые тогда комбинированным способом лечения.

Консервативные методы лечения (лучевой и химиотерапевтический) – во многом определяются созданием и применением мощных рентгенотерапевтических установок, гамматронов, бетатронов и линейных ускорителей, а также синтезом противоопухолевых препаратов.

Эффективность консервативных методов лечения пока еще заметно уступает возможностям хирургического лечения, но его достоинство представляет то, что оно может быть проведено гораздо большему числу заболевших, чем оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение рака легкого предполагает выполнение резекции в полном соответствии с требованиями основных онкологических принципов, включающих абластичность техники, учет регионарности и зональности метастазирования опухоли. При этом предполагается, что объем выполняемой резекции должен включать (наряду с пораженным легким или его долей) также и удаление регионарного лимфатического аппарата.

В случае нелеченного рака лёгкого погибает до 90% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 years. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80%. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40%. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Prevention of lung cancer

Учитывая всю серьезность прогнозов при выявлении рака легкого, необходимо помнить о простейших, но весьма эффективных мерах профилактики рака легкого:
• Наиболее эффективно снижает риск заболевания отказ от курения. Считается, what 10 лет без курения возвращают риск бывших курильщиков на минимальную отметку.
• Борьба с радоном помещений за счет некоторых не очень сложных, но эффективных мер – это регулярное сквозное проветривание комнаты, регулярная влажная уборка, оклейка стен и железобетонных перекрытий обоями (или покраска), герметичный бетонный цоколь здания и т.д.
• Отказ от контакта с асбестовой пылью, тяжелыми металлами (особенно на производстве);
• Правильное питание. Считается, что достаточное потребление природных антиоксидантов (провитамина A, витамина С и E), содержащихся в зелени, фруктах и овощах, снижает риск рака легкого.