Tuberculosis (TB) – infection, which is caused by Mycobacterium tuberculosis, characterized by the development of specific granulomas in various organs and a polymorphic clinical picture. The lungs are most often affected, lymphatic system, bones, joints, genitourinary organs and nervous system. If left untreated, the disease progresses and can be fatal..

According to the World Health Organization (TRAIN), about a third of the world's population – two billion people – infected with Mycobacterium tuberculosis (MBT) and are at risk of disease.

Diagnosis and treatment of patients, TB patients, carried out by phthisiatricians. However, primary care providers are involved in the timely detection and referral of TB patients for treatment and can significantly contribute to reducing the burden of TB. Late identification of infectious patients, TB patients, poses a danger to others, and for medical workers, to whom they turn. In addition, PHC medical workers, in collaboration with TB specialists, organize outpatient treatment for TB patients after discharge from hospital. Complete completion of the course of treatment for patients at the outpatient stage is very important for preventing the development of drug-resistant tuberculosis.

The main methods for detecting tuberculosis in adults are: radiology diagnostics (X-ray fluorographic examination); microbiological diagnostics (bacterioscopy and cultural examination of sputum or other biological material. All these methods, each individually or in combination, used in different population groups.

1. X-ray fluorographic examination of the population

X-ray fluorography remains one of the main methods for active and early detection of tuberculosis today., tumors and other diseases of the thoracic cavity among the adult population

There are continuous and differentiated preventive X-ray fluorographic examinations (RFO).

Continuous preventive radiological treatment of the entire aged population 17 years and older, can currently be carried out in certain regions or localities for epidemic indications.

Differentiated (selective) preventive radiotherapy annually carried out among “mandatory” and “threatened” respiratory tuberculosis patients (BRIGHT) contingents.

"Mandatory" contingents – these are population groups, who have a very high risk of infecting others with tuberculosis.

The following “mandatory” contingents are subject to medical examinations for tuberculosis with an annual X-ray fluorographic examination::

1. Maternity hospital workers (branches), children's treatment and prophylactic, sports and recreational and health resort institutions.
2. Workers of medical and preventive, sanatorium-resort, health facilities for adults, as well as homes for the disabled and elderly, including employees of non-state enterprises and firms, engaged in medical activities.
3. Educational workers, educational, health and sports facilities for children and adolescents.
4. Employees of food industry enterprises, for food production, containers and their sales (shops, stalls, catering establishments of various forms of ownership).
5. School students, technical schools, schools, university students, who have reached the age of 17 upon arrival and during their stay in the hostel, and also before starting industrial practice at enterprises, institutions and organizations, whose employees are subject to annual preventive examinations.
6. Employees of public utility companies (baths, pools, hairdressing salons, consumer service plants), having contact with the population.
7. Pharmaceutical factory workers, pharmacy, pharmaceutical warehouses, including employees of non-state enterprises and firms, engaged in pharmaceutical activities.
8. Workers of dairy farms and livestock complexes, in contact with cattle;
9. Children's studio workers, libraries, enterprises, manufacturing children's items, children's toy sellers.
10. Waterworks workers and persons, servicing water supply networks.
11. Service staff of hotels and hostels.
12. Passenger carriage conductors, taxi drivers.

Control over the examination of “mandatory” contingents is carried out by district and city centers of hygiene and epidemiology.

"Threatened" contingent – these are high groups (in 3 or more times) риска заболевания туберкулезом.

В число данных контингентов входят группы*:

1) социального риска:

• лица БОМЖ;
• беженцы, мигранты;
• faces, освободившиеся из ИТУ после прибытия на постоянное место жительства;
• faces, residents of inpatient social service institutions (shelters, I spent the night, boarding schools for the elderly, etc.);
• faces, suffering from chronic alcoholism and drug addiction
• military personnel, conscripts undergoing military service

2) medical risk:

• HIV-infected people and patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS);
• patients with diabetes;
• patients with occupational (пылевыми) заболеваниями легких;
• больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, including. оперированные;
• больные хроническими обструктивными болезнями легких (COPD) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года;
• пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
• faces, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидиви­рующим сухим плевритом;
• лица с выраженной кахексией;
• faces, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний.
• лица с рентгенологическими признаками больших посттуберкулезных остаточных изменений в грудной клетке (рентгенпопожительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах);
• женщины в послеродовом периоде;
• faces, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем).

3) faces, находящиеся (находившиеся} в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции (не вошедшие в обязательные контигенты):

• подростки и взрослые, проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными формами туберкулеза;
• животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;
• работники ИТУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными.
• faces, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2 лет после освобождения

Вышеперечисленные «угрожаемые» контингенты обследуются рентгено-флюорографическн не реже 1 раза в год.

2 раза в год обследуются рентгенофлюорографически:

1. заключенные ИТУ и СИЗО;
2. ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом с наличием отягощающих факторов, including:

• заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет;
• мигранты;
• faces, контактирующие или контактировавшие с больными туберкулезом;
• внутривенные наркоманы;
• patients with diabetes, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессирующую терапию.

При неблагоприятных эпидемиологических условиях кратность обследования может быть увеличена по решению противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб.

Faces, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, должны учитываться на

каждом терапевтическом участке.

Во внеочередном порядке рентгено-флюорографическому обследованию подлежат:

• Faces, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
• Faces, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
• citizens, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу;
• Faces, in whom the diagnosis of HIV infection is established for the first time.

Жители крупных городов обследуются флюорографически по территориально-производственному принципу, жители небольших городов – по территориальному принципу в соответствии с планом. Сельское население проходит РФО на передвижных рентгеновских установках и в ближайших лечебно-профилактических учреждениях.

1. II. Микробиологическая диагностика туберкулеза

Микробиологические исследования играют важную роль в выявлении, диагностике туберкулеза.

Для микробиологического выявления МВТ может быть использован любой патологический материал: wetness, которую выделяет больной или полученная после раздражающей ингаляции, бронхиальный секрет, бронхоальвеолярный смыв (БАС), материал катетер- и аспирационной биопсии, полученный при бронхоскопии, аспираты из трахеи, экссудат, транссудат из плевральной и брюшной полостей, гной из натечников и свищей и др.

Важную роль в микробиологической диагностике как туберкулёза, так и других бронхолегочных заболеваний играет правильный сбор мокроты (cm. Инструкцию по выявлению туберкулеза бактериоскопическим методом).

Usually, мокрота для исследования должна собираться под контролем медицинского персонала с обязательным проведением инструктажа о правилах сбора мокроты. В целях обеспечения мер безопасности при сборе мокроты и предупреждения инфицирования потенциально заразными аэрозолями медицинского персонала, сбор мокроты должен осуществляться в специально оборудованном помещении, оснащенного бактерицидными лампами, локальной вытяжной вентиляцией. Если медицинский работник не обучит больного правильно откашлять и собрать мокроту, эффективность микробиологическогого выявления туберкулёза снижается.

Бактериоскопическое исследование

Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) является наиболее быстрым, доступным и экономически эффективным из существующих методов выявления больных туберкулезом и может быть осуществлено в любой клинико-диагностической лаборатории.

Разрешающая способность метода составляет от 5 to 10 тыс микобактерий в 1 миллилитре мокроты.

Бактериоскопический метод является обязательным в комплексе микробиологического исследования. Он дает возможность получить результат в течение 1-2 days, выявить в короткие сроки наиболее опасную в эпидемиологическом отношении группу больных туберкулезом и определить массивность бактериовыделения.

Бактериоскопическому исследованию мазка нашивной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

2.1.1 с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

– имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

– имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 weeks;

– имеющие подозрительные на туберкулез изменения, identified by radiation diagnostic methods;

2.7.2 «угрожаемые» по заболеванию ГОД контингенты при наличии у них бронхо-легочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности:

– контакты с больными туберкулезом – бактериовыделителями;

– нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями (микроскопия 3-х кратная, посев -двукратно);

– длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;

– с затянувшимся плевритом;

– с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

– социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, faces, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

– ВИЧ-инфицированные лица;

– лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Бактериологическое исследование на МБТ

Бактериологическое (культуральное) исследование биологического материала на МБТ благодаря высокой чувствительности (from 20 to 100 жизнеспособных микробных клеток в 1 миллилитре исследуемого материала) и специфичности в сочетании с микроскопическим методом является золотым стандартом в диагностике туберкулеза. Бактериологическое исследование выполняется в специализированных бактериологических лабораториях противотуберкулезных диспансеров.

Бактериологическое исследование в обязательном порядке необходимо использовать для:

1. диагностики заболеваний у больных с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез при повторных отрицательных результатах бактериоскопических исследований;
2. диагностики легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;
3. диагностики внелегочных форму взрослых;
4. выявления лекарственной устойчивости и подтверждения абацилирования после проведенного лечения у больных туберкулезом.

Бактериологическому исследованию (обычно двукратному) подлежит:

2.2.1 wetness:

• у лиц с клинико-рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (перечисленных в п. 2.1.1) в случаях:
• обнаружении у них в мокроте КУБ;
• отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики после проведенной тест-терапии антибактериальными препаратами (АБП) широкого спектра действия;
• обнаружении при бронхологическом исследовании подозрительных для туберкулеза изменений в бронхах;
• у лиц из групп риска, ie. «угрожаемых контингентов» (перечисленных в п. 2.1.2) — при наличии у них клинической и/или рентгенологической симптоматики, подозрительной на туберкулез органов
• у детей с подозрением на туберкулез органов дыхания;

Молекулярно-генетический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

В настоящее время существует молекулярно-генетический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанный на выявлении фрагментов ДНК, являющихся специфическими для возбудителя туберкулеза.

Тактика выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания

Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания должны проводиться во всех лечебно-профилактических учреждениях у следующих категорий пациентов:

1/ с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания длительностью более 3 weeks:

– наличием продуктивного или сухого кашля;

– кровохарканьем;

– болями, связанными с дыханием, в грудной клетке;

2/ с интоксикационными симптомами длительностью более 3 weeks:

– повышением температуры тела;

– слабостью;

– повышенной потливостью, особенно в ночное время;

– потерей веса и др.

Алгоритм выявления туберкулеза у всех вышеперечисленных категорий пациентов включает:

– клиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, физикальное обследование),

– трехкратное исследование мазков мокроты методом бактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену;

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки (за исключением рентгеноскопии).