В Республике Беларусь в течение последних пятнадцати летотмечается постоянный рост заболеваемости населения болезнямисистемы кровообращения (BIA), так только с 2000 by 2011 годзаболеваемость БСК в республике возросла почти в два раза с 17869,8 in 2000 r. to 30 486,3 in 2011 r. on 100 thousand population, при чемлидирующими заболеваниями являются артериальная гипертензия,ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. Параллельнозаболеваемости БСК растутсмертность, инвалидизацияжителейреспублики от БСК.В структуре причин общей смертности на долю БСК приходитсядо 51-54% (in 2011 r. – 51,9%), это – один из важнейших факторовформирования тяжелой демографической ситуации в стране. При анализединамики численности населения республики с 1995 r. наблюдаетсяуменьшение численности населения с 10 million. человек до 9,463млн. on 01.01.2012 r.

Численность населения в 2011 r. on 1,1% сталаменьше, than in 2010 r. При этом отмечается уменьшение численностинаселения трудоспособного возраста на 4,4% и увеличение лиц старшетрудоспособного возраста на 0,4%.Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловленобъективными и субъективными факторами: постарением населения,финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся навсех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок,урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни,labor, наличием у значительной части жителей многих факторов рискаразвития БСК, в первую очередь широкой распространенностью курения,употребления алкогольных напитков, малоподвижным образом жизни,избыточной массой тела, отсутствием у жителей республики мотивации кзаботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.Общая заболеваемость БСК в 2011 r. made up 30486,3 на 100тыс. population, возросла на 0,4% from 30355,6 in 2010 r. Уровень первичнойзаболеваемости БСК у взрослого населения уменьшился на 1,7% с 3174,7на 100 thous. population in 2010 r. to 3120,1 in 2011 g.).В структуре болезней системы кровообращения отмечается ростуровня ишемической болезни сердца (CHD) и цереброваскулярныхболезней (CVB): the total incidence of coronary artery disease in 2011 году составила12497,2 на 100 thous. adult population (in 2010 r. – 12284,3), общаязаболеваемость ЦВБ в 2011 r. – 5478,8 on 100 thous. adult population (в2010 г. – 5430,1).С целью эффективной профилактики, снижения заболеваемости,смертности,инвалидностинаселенияотболезнейсистемы кровообращения, повышения качества и доступности медицинскойпомощи пациентам с БСК в республике разработана и постановлениемСовета Министров Республики Беларусь от 04.03.2011г. №268 утвержденаГосударственная программа «Кардиология» на 2011-2015 годы.Государственнойпрограммойпредусмотренкомплекспрофилактических, организационно-методических, образовательных,научных,лечебно-диагностическихмероприятий,направленныхна профилактику БСК, формирование у населения потребности всоблюдении здорового образа жизни и заботе о собственном здоровье,повышение качества и доступности кардиологической помощинаселению, внедрение наиболее перспективных технологий леченияпациентов с нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, острымнарушением мозгового кровообращения.В 2011 r. в республике в результате реализации мероприятийНациональной программы демографической безопасности на 2011-2015 biennium, Государственной программы «Кардиология» на 2011- 2015 гг.в январе – декабре 2011 r. впервые с 2008 r. удалось достичь снижениячисла умерших от болезней системы кровообращения во всех областяхреспублики и г. at the Department of Therapy of the Medical Faculty of the Belarusian State University, an associate professor course of tuberculosis was opened, общая смертность от БСК за 12 месяцевснизилась на 3,05% in comparison with the same period 2010 г.Общая смертность от БСК по Республике Беларусь в 2011 г.уменьшилась с 764,0 in 2010 r. to 740,7 in 2011 r. on 100 thous. жителей (на3,05%).В тоже время смертность от БСК у трудоспособного населения в2011 г. возросла на 3% в сравнении с 2010 r. (from 175,4 in 2010 r. to 180,7 в2011 г. on 100 thous. population).Despite, что смертность от БСК в Беларуси ниже, чемв странах СНГ, in 2011 r. наблюдалось уменьшение ее доли в общейструктуре смертности до 51,9% from 53,8% in 2010 r. Снижение смертностиот БСК произошло за счет снижения смертности от хронической ИБС на1,3% , при этом отмечалось снижение смертности от всех острых формИБС.Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособномвозрасте являются: неадекватное отношение пациентов к своемуздоровью, отсутствие мотивации к лечению (58% cases); социальноенеблагополучие, in particular, злоупотребление алкоголем (to 50%);несвоевременное обращение за медицинской помощью (около14%); наличие сопутствующей патологии, отягощающей прогноз(10%), наиболее часто – сахарного диабета II типа и цирроза печениалиментарно-токсического генеза.Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье и мотивации к соблюдению здорового образа жизнии лечению артериальной гипертензии (АГ), ИБС.При анализе медицинских карт больных АГ, находящихся надиспансерном учете (результаты Программы «ПРЕСТИЖ»), established,что доля больных АГ, получающих эффективное лечение составляет43,2%, а среди больных АГ с сахарным диабетом существенно меньше –17,3%. Большинство больных АГ (87,1%) информированы об имеющихсяу них факторах риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в тоже время лишь 54,7% регулярно контролируют уровень АД и 64,1%ежедневно принимают антигипертензивное лечение. На фоне приемаантигипертензивных препаратов (АГП) целевой уровень АД (<140/90 ммрт. Art.) отмечает 47,3% опрошенных больных АГ.На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные,так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом.Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характерпитания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступностьмедицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально-экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействиюфакторов риска. Имеют значение также такие параметры, как размердохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторынаходятся в определенной зависимости друг от друга, они не являютсявзаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспектысоциально-экономического статуса населения.По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровнезаболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнутатолько при условии комплексного воздействия на факторы, влияющиена состояние здоровья населения, повышение мотивации людейк соблюдению здорового образа жизнии лечению артериальнойгипертензии, дающей такие грозные осложнения, как инфаркты,инсульты.Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всегонаселения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) ииндивидуальной стратегии профилактики, которая заключается визменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных сзаболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.Профилактика БСК – реальный путь улучшения демографическойситуации в стране. Классификацияфактороврискасердечно-сосудистыхзаболеваний:Биологические (немодифицируемые) факторы:

age, мужской пол, генетические факторы,способствующиевозникновениюдислипидемии,гипертензии,толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.Анатомические,физиологическиеиметаболические(биохимические) особенности (модифицируемые):•Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характерраспределения жира в организме, сахарный диабет.Поведенческие факторы:• Пищевые привычки, smoking, двигательная активность,употребление алкоголя, подверженность стрессам.Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертностьмужчин в возрасте 50-69 years in 3,5 times, а сочетанное действие несколькихфакторов – в 5-7 раз.По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смертивносят три основных фактора риска: arterial hypertension,гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.В настоящее время различают первичную, вторичную итретичную профилактику БСК. Два первых вида профилактикисогласуются с ранее выдвинутыми положениями, namely: первичнаяпрофилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания уздоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, авторичная — это предупреждение прогрессирования заболеванияи развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данноезаболевание. Под третичной профилактикой понимают осуществлениедействий, направленных на задержку прогрессирования сердечнойнедостаточности (СН). При СН связь между традиционными факторамириска и исходом заболевания ломается. Определяющую роль играетфункциональное состояние левого желудочка. Начало ремоделированиялевого желудочка — исходный момент для проведения третичнойпрофилактики.Основными составляющими первичной профилактики являютсяпопуляционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегиявысокого риска).Популяционнаястратегия,илистратегиямассовойпрофилактики, заключается в формировании здорового образажизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения,налаживание рационального питания, повышение физической активностидля всей популяции и оздоровление окружающей среды. it, usually,государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только ине столько Министерства здравоохранения, сколько других министерстви ведомств (Министерство спорта и туризма, Министерство сельского
• Пожилой
хозяйства, Министерство информации и др.).Индивидуальная профилактика (Стратегия высокого риска)— это выявление лиц с высоким уровнем факторов риска (smoking,arterial hypertension, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкаяфизическая активность и др.) и корректировка их.НаиболееизвестнымпроектомпопрофилактикеБСКявляется проект «Северная Карелия в Финляндии», в котором черезвзаимодействие медицинских и немедицинских служб и самого населениядостигнуто существенное снижение факторов риска, и в результате за 25лет смертность от ИБС уменьшилась на 73% при значительном сниженииобщей смертности и смертности от рака. Реализация подобных программв ряде стран (USA, Япония, Канада, Великобритания, Cesenatico Clemens von Pirke) привелак сокращению общей смертности на 20-30%, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — на 30-40%.Экономический анализ, проведенный в США и других развитыхстранах, показывает, что реализация межсекторальных программукрепления здоровья обеспечивает соотношение стоимости затрат иполученного выигрыша как 1:7, ie. каждый вложенный доллар экономитобществу 7 долларов из средств, которые необходимо было бы потратитьна устранение последствий, вызванных курением, употреблениемалкоголя и наркотиков, нерациональным питанием. Действующимирекомендациями «Prevention of Coronary Heart Disease in Clinical Practice»,разработанными рабочей группой Европейского общества кардиологов,Европейского атеросклеротического общества и Европейского обществапо гипертонии, подчеркивается значимость оценки общего сердечно-сосудистого риска.Приоритетомдляпервичнойпрофилактики,согласноЕвропейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеетсявысокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеванийиз-за комбинации факторов риска, в том числе курения, повышенногокровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общегохолестерина и липопротеинов низкой плотности (LDL)), низкогосодержания липопротеинов высокой плотности и повышенного —триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови, отягощенногосемейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеваниюили по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии,гипертонии или диабету.Вторичная профилактика также должна включать изменения вобразе жизни (прекратить табакокурение, избегать пассивного курения,рационально питаться с целью снижения веса, уменьшения кровяногодавления и уровня холестерина; контроль глюкозы в крови, promotion
физической активности). Если при активном изменении образа жизни неудается достигнуть целевых уровней факторов риска, следует добавитьлекарственную терапию. Больным стенокардией и перенесшим инфарктмиокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, аесли они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительногодействия. Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достовернойсистолической дисфункцией левого желудочка. Практически всембольным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспиринапо 75 мг в сутки и др. Одновременное назначение аспирина и ингибиторовАПФ нежелательно.Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина ихолестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначатьсялипиднормализующие препараты, прежде всего статины. Такжеобязательно следует корригировать повышенное кровяное давление иуровень глюкозы.Наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска являетсятак называемый метаболический синдром (МС), представляющийсобой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жировогообмена, а также механизмов регуляции артериального давления ифункции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижениечувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность.Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральноеожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальнаягипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренноеразвитие атеросклероза.Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельнымквартетом», «смертельным секстетом», «синдромом Х», «синдромоминсулинорезистентности».Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерениюокружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке кровии инсулина натощак, контролю артериального давления.При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятиядолжны быть направлены на всю совокупность факторов риска ипредусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии идислипидемии, нормализацию артериального давления. Тактика веденияпациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:- незамедлительное начало лечения антигипертензивнымипрепаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (диета,физическая активность);- ориентация на достижение оптимального или нормального АД(ниже 130/85 mm hg. Art.), поскольку доказано, что стабилизация АД
именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективныйэффект;- более частое применение комбинаций антигипертензивныхпрепаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижениюповышенного АД у таких больных.Если за счет общих мероприятий не удается нормализоватьуглеводный обмен, необходимо прибегать к медикаментозномуповышению чувствительности тканей к инсулину путем применениябигуанидов (метформин), ингибиторов α-гликозидазы (акарбоза,миглитол), тиазолиндионов (циклитазон, энгистол, пиоглитазон,троглитазон). Можно повысить чувствительность и за счет увеличениякровотока тканей с помощью ингибиторов АПФ, α-блокаторов(доксазозин) и других препаратов. Так же необходимо поступать и пригипертриглицеридемии: назначать фибраты, препараты никотиновойкислоты и т.д.Особое внимание в последние годы отводится мозговому натрий-уретическому пептиду. Натрий-уретическими пептидами (НУП)обозначают группу гормонов, разделенных на уникальные структурыс остатками 17 аминокислот, которые в основном и определяют ихбиологическую активность и специфичность. Циркулируя в кровеносномрусле, НУП реализуют свои эффекты в различных органах и тканях,связываясь со специфическими рецепторами и активируя циклическийгуанозинмонофосфат. Как и все пептиды, они имеют короткийпериод полувыведения (about 2,5 min), разрушаясь под влияниемнейтральной эндопептидазы 24.11. или через связь с рецепторами,ответственными за их клиренс.Сейчас проводятся исследования по использованию НУП длялечения больных с сердечной недостаточностью и артериальнойгипертензией. Препарат омапатрилат уже проходит клиническиеиспытания.Третичная профилактика, должна целенаправленно проводитьсяс начала ремоделирования левого желудочка. Это важнейшая частьвсех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половинагоспитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходитсяна сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализацийсреди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев после выписки достигает47%, during 6 месяцев — 54%. Затраты на лечение больных с ХСНпревышают расходы на лечение больных наиболее распространеннымиформами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у такихпациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания.Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень
холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают рискпри СН и ассоциируются с увеличением смертности. С-реактивныйпротеин также предопределяет неблагоприятный исход СН, но исупрессия белка может быть связана с неблагоприятным исходом.Доказано, что основными препаратами, защищающими миокард,являются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Практически установленок настоящему времени, что аспирин оказывает неблагоприятноевоздействие при лечении больных с ХСН. Пока ничего не известно обезопасности и эффективности статинов у больных с СН.Общепринятым в настоящее время является мультидисциплинарныйподход к лечению СН, сущность которого заключается в объединенииврачей и представителей других специальностей для комплексногорешения множества медицинских, психо-социальных, поведенческих ифинансовых проблем, с которыми сталкиваются пациенты с сердечнойнедостаточностью и лечащие их врачи. Одной из организованных формдля практического применения мультидисциплинарного подхода клечению ХСН является клиника сердечной недостаточности. Онаможет быть представлена и как стационарное подразделение, и какдневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении,имеющем в своем распоряжении средства для диагностики, мониторингаи возможность проводить адекватное лечение. Коллектив, который будетпринимать участие в лечении пациентов с ХСН в клиниках сердечнойнедостаточности, по мнению L.R. Erhardt, должен включать кардиологаили специалиста по лечению СН, специально обученную медицинскуюсестру, геронтолога, социального работника, физиотерапевта, врача общейпрактики, психолога, диетолога и клинического фармаколога.В проведенных к настоящему времени исследованиях отмеченавысокая клиническая эффективность функционирования клиниксердечной недостаточности, которая выражается в достоверном снижениипотребности в повторных госпитализациях, и установлена их высокаяэкономическая эффективность.Гиляревский С.Р. считает, что внедрение мультидисциплинарногоподхода в практическое здравоохранение позволит сократитьсуществующий разрыв между достижениями современной кардиологии иреальным качеством лечения больных с ХСН.
Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторамириска?According to WHO, наибольший вклад в риск внезапной смертивносят три основных фактора риска: arterial hypertension,гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.
Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственными молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинствеслучаев причины развития заболевания остаются неизвестными,молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекаетбессимптомно и они не знают о наличии у них повышенногоартериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение.Для того чтобы правильно определить риск развития артериальнойгипертензии и, Consequently, ИБС необходимо знать и контролироватьуровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование,которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена истепень поражения органов-мишеней (сосуды, heart, kidneys, головноймозг).В республике продолжается проведение акций по выявлению унаселения факторов риска и измерению АД. Анализ эффективностидиспансерного наблюдения больных с АГ показал, что в 2011 годусохранилась тенденция к снижению числа инфарктов миокарда и острыхнарушений мозгового кровообращения в группе диспансерных больныхна 1,8% and 5,8% соответственно.Под руководством Европейской Лиги по АГ проведеномеждународное исследование BP-CaRE (контроль АД), целью которогобыл анализ качества обследования и лечения больных АГ в 9 Европейскихстранах. В Республике Беларусь в данное исследование было включено3 219 пациентов с АГ из г. Минска и областных городов. Анализрезультатов исследования показал, что для диагностики пораженияорганов-мишеней в нашей стране редко используются такие методыобследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (including those diagnosed for the first time after infection 9% including those diagnosed for the first time after infection,against 24,1% в других странах), определение микроальбуминурии (у0,7% пациентов против 10% в других странах), а также реже проводитсясуточное мониторирование АД (including those diagnosed for the first time after infection 8,9% including those diagnosed for the first time after infection, against 24,5% вЕвропейских странах). Анализ назначаемой антигипертензивной терапиипоказал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводитсясовременными препаратами, in 80,4% назначается комбинированнаятерапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейскихстранах. In our country, так же как и в странах сравнения, отмечаетсянизкая эффективность лечения пациентов АГ с сопутствующим сахарнымдиабетом (целевой уровень достигается только у 10% including those diagnosed for the first time after infection).Дислипидемия – дисбаланс содержания в крови «плохих»и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и/илиснижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, при повышенномколичестве которых во много раз увеличивается риск развитияатеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень
низкой плотности, триглицериды. К «хорошим» жирам, т.е.предотвращающим развитие ССЗ, относятся липиды высокой плотности.Заисключениемнебольшогочислалицснаследственнойгиперхолестеринемией, уровень холестерина, usually, связан снеправильным питанием. Для сбалансированного питания необходимоупотребление большого количества фруктов и овощей, здоровых сортовхлеба, постного мяса, рыбы и бобовых, наряду с продуктами с низкимсодержанием жиров или без него. Следует использовать мягкий маргарин,подсолнечное, кукурузное, рапсовое или оливковое масла. Общеесодержание жиров должно быть не более 30% общего энергетическогосостава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать 1/3 всехпотребляемых жиров. Многолетний клинический опыт свидетельствуетоб уникальных свойствах омега-3 полиненасыщенных жирных кислот,способствующих снижению риска ССЗ и их осложнений. Уже более 30лет тому назад группа датских исследователей предположила, что низкаязаболеваемость сердечно-сосудистой патологией эскимосов Гренландиисвязана с высоким потреблением ими глубоководной морской рыбы иморепродуктов. В эпидемиологических сравнительных, проспективных иклинических исследованиях было показано, что прием омега-3полиненасыщенных жирных кислот в дозе 2-4 г в день как с потребляемойв повышенных количествах рыбой, так и в виде капсулированногорыбьего жира, приводит к коррекции дислипидемии и уменьшает рисксмерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Факт наличиядислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимическогоанализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекциюначинают с диеты. Если же с помощью диеты и рационального питания втечение 3 месяцев не удается снизить липидный спектр, и у человекаодновременноимеютсядругиефакторыриска,назначаетсямедикаментозная терапия.Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное(не реже 4 once a day) питание с ограничением потребления соли.Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли,риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизитьсяна 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащихкалий и магний (морская капуста, изюм, beet, apricots, кабачки, pumpkin,гречка).Выбор здоровой пищиВсе лица должны получить профессиональную консультацию повыбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальнымриском развития ССЗ.Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными
традициями):•пища должна быть разнообразной, энергетическое потреблениедолжно быть оптимальным для поддержания идеального веса;•должно поощряться потребление следующих продуктов:фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочныепродукты, нежирное мясо, a fish;•употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега,имеющие особые защитные свойства;•общее содержание жиров должно быть не более 30% общегоэнергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должнопревышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемогохолестерина должно быть менее чем 300 мг/сут;•при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны бытьзаменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными иполиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.В пищевом рационе рекомендуется ограничить потреблениепродуктов животного происхождения, богатых холестерином инасыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла,сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всехсубпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмара. Рекомендуетсязаменить животный жир растительным, поскольку последний богатантиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры(ПНЖ) содержатся в виде омега-6 линолевой кислоты в растительноммасле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде омега-3 альфа-линоленовой кислоты в льняном и соевом маслах. Минимальная суточнаяпотребность человека в незаменимой линолевой кислоте составляет 2-6 r, что эквивалентно 10-15 г подсолнечного масла (2-3 чайные ложки).Рыбий жир богат полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами(омега-3 ПНЖК) – эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтениеследует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус ит.д.). Installed, что полиненасыщенные жирные кислоты существенноснижают уровень ТГ и в меньшей степени общего холестерина. Средидругих эффектов омега-3 ПНЖК отмечено ее влияние на уровень АД,подавление тромбообразования и улучшение функции эндотелия.Установлено, что вероятность развития ИБС снижается, at least,on 25-30% при употреблении рыбы 2-4 раза в неделю.За последнее десятилетие в питании широко используютсягидрогенизированные растительные масла. Уровень транс-изомеров(вредных веществ) в твердых маргаринах может достигать до 60%.Транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот в обмене ЛП подобны
насыщенным жирным кислотам. Proven, что их потребление (более1%) увеличивает риск развития и прогрессирования ИБС за счетзначительного повышения уровней общего холестерина и холестеринаЛНП и снижения концентрации холестерина ЛВП. Для профилактикиатеросклероза рекомендуется использовать в пищу только мягкиймаргарин, выпускаемый в тюбиках (маргарин-спред) и пластмассовыхкоробочках, с низким содержанием насыщенного жира и транс-изомеровжирных кислот (ЖК) (менее 1%). Замена сливочного масла на “мягкий”margarine” снижает риск ИБС на 10%. Однако количество потребляемогомягкого маргарина следует ограничить, намазывая на хлеб не более 5 г.Обычно при ограничении потребления пищевого холестерина до300 мг в день с течением времени удается снизить его уровень в крови на10-15%, а при снижении потребления общего жира с 40 to 30% от общейкалорийности пищевого рациона – еще на 15-20%.Другой важный принцип антиатерогенного питания – увеличениепотребления продуктов растительного происхождения, способныхсвязывать и выводить холестерин из организма. В связи с чемрекомендуется употреблять:• пищевые волокна (at least 30 г в день); они содержатся вбольшом количестве во фруктах (груши, apples, oranges, персики),ягодах (raspberry, клубника, blueberry), vegetables (цветная капуста, broccoli,зеленая фасоль) и бобовых (peas, чечевица, beans);• пектины (at least 15 г в день), которые содержатся в свежихфруктах (apples, сливы, apricots, персики), ягодах (черная смородина) иовощах (carrot, столовая свекла);• растительные станолы (at least 3 г в день); они содержатся всоевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее времябыло показано, что стеролы/станолы, являясь растительными липидами,снижают уровень холестерина ЛНП в крови за счет конкурентногоингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике.Доказано, что их регулярный прием сопровождается снижениемконцентрации холестерина ЛНП на 10-15%; в настоящее времявыпускаются маргарины и кисломолочные продукты, обогащенныестеролами/станолами, которые могут быть полезной добавкой кгиполипидемической (ГЛП) диете или медикаментозному лечению ДЛП.Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблятьбольше фруктов – не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция = 1яблоко/ 1 банан/ 1 апельсин/ 1 груша/ 2 киви/ 2 сливы/1 столовая ложкасухофруктов/ 1 большой ломтик дыни или ананаса/ 1 стакан сока.Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно бытьне менее 400 r (2 чашки).
Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактикиатеросклероза и ДЛП:1. регулярное потребление разнообразных овощей, fruit (свежиеовощи на десерт);2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщеннымижирами должно составлять 1:1:1;3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сырс низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение передмясными продуктами;5. из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;6.употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничиваетсяупотребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и другихзаболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего весаиспользуйте простую формулу определения индекса массы тела (вес(kg) /рост (m 2) = индекс массы тела). Если индекс массы тела меньше25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчинможно говорить об ожирении. Moreover, более опасно так называемоецентральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается наживоте. О наличии центрального ожирения можно судить по окружноститалии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗповышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, especially,при окружности больше 102 cm, у женщин – соответственно больше 80 сми 88 cm. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчинбольше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателемцентрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинамиизбыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могутбыть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевыепривычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов,а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболеечасто встречается среди слоев общества с более низким культурным иобразовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствиясбалансированного питания.Курение – один из основных факторов риска. Почему курениеопасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижаетсяэффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5сигарет в день – это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку вдень – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!According to WHO, 23% смертей от ИБС обусловлено курением,
сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69лет в среднем на 20 years. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающихв течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 times more often, чемсреди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь,но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБСна 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизнинаступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших куритьриск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становитсятаким же, как и у тех, кто никогда не курил.Низкая физическая активность способствует развитию ССЗв 1,5-2 times more often, чем у людей, ведущих физически активный образжизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизитьриск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% иинсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболееподходят физические упражнения, предусматривающие регулярныеритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бегтрусцой, езда на велосипеде, swimming, ходьба на лыжах и др. Частотазанятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз внеделю, продолжительность занятий 30-40 min, включая период разминкии остывания. При определении интенсивности физических упражнений,допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частотысердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должнабыть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц ссидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбиратьтакую интенсивность физических упражнений, при которой ЧССсоставляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающихИБС, должны основываться на данных клинического обследования ирезультатах теста с физической нагрузкой.Комитетом Европейского общества кардиологов разработаныосновные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:- систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.;- отсутствие употребления табака;- уровень общего холестерина ниже 5 mmol / l;- холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 mmol / l;- ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умереннойфизической активности;- ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей;- избегать ожирения и сахарного диабета.Опыт мероприятий по многофакторной профилактике ИБС,проводимых РНПЦК «Кардиология» с 2000 r. на популяционномуровне в г. Минске показал, что снижение уровней факторов риска в
сочетании с активными мероприятиями по вторичной профилактикесопровождается снижением частоты развития ИМ на 21%, мозговогоинсульта на 24%. При этом практическая реализация профилактическихпрограмм, предполагающая комплекс мероприятий по повышениюграмотности населения в вопросах здорового образа жизни и решениюцелого ряда социальных вопросов, касающихся сбалансированногопитания, организации физкультурно-оздоровительной работы населенияи др., требует широкого привлечения республиканских, местных органовгосударственного управления.Таким образом, для эффективной профилактики большинствасердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимовыполнять всего 7 правил:1. Контролируйте ваше артериальное давление.2. Контролируйте уровень холестерина.3. Питайтесь правильно.4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше,чем ничего.5. Не начинайте курить, а если курите – попытайтесь бросить, какимбы трудным это не казалось.6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков.7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения,внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда непоздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человекапризнаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуяпрогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекциядолжна быть составной частью тактики лечения.
Главный внештатный кардиолог МЗ РБ,директор РНПЦ «Кардиология»,at the Department of Therapy of the Medical Faculty of the Belarusian State University, an associate professor course of tuberculosis was opened, профессоракадемик НАН Беларуси
А.Г.Мрочек